青光眼术后虹膜粘连白内障手术研究

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1、青光眼术后虹膜粘连白内障手术研究　　[摘要]目的分析青光眼术后虹膜粘连的白内障手术。方法对42眼青光眼术后虹膜粘连行虹膜粘连分离、房角分离和超声乳化人工晶状体植入术。结果患者眼压获得良好控制，视力均有不同程度的提高。结论青光眼术后虹膜粘连白内障患者，行虹膜粘连分离、房角分离和白内障超声乳化术人工晶状体植入术后，患眼不仅提高视力，而且眼压亦获得良好的控制。[关键词]青光眼术后；虹膜粘连；透明角膜缘内切口[中图分类号]R776.1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）06（c）-

2、0168-02青光眼术后的患眼，由于术前的急性发作或术后的炎症反应常发生不同程度的虹膜后粘连或周边虹膜前粘连，随着晶状体的逐渐混浊，为了恢复视力，需要行白内障手术。但是，因不同程度的虹膜粘连，增加手术的难度和风险。现将青光眼术后患者人工晶状体植入36例42眼的治疗进行分析。1资料与方法1.1一般资料5患者均为本院2008年9月～2011年12月的住院患者，36例患者年龄52～81岁，其中6例为双眼白内障，32例38眼为原发闭角青光眼，4例4眼为开角青光眼。34例40眼抗青光眼手术为小梁切除术，2

3、例2眼抗青光眼手术为巩膜咬切术。所有病例术后滤过功能尚可，眼压控制在14～32mmHg，均有不同程度的虹膜后粘连，瞳孔不能散大。视力在光感至0.2。青光眼术后距离白内障手术时间为0.5～26年。1.2手术方法常规术前准备及术眼球周麻醉。不做球结膜瓣，隧道刀自11或1点钟方位上方角膜缘内0.5mm，进入透明角膜，在基质层内滑行1.5mm后穿刺进入前房，切口宽度约3.2mm，15°刀角膜缘2或9点钟方位穿刺做辅助切口，用黏弹剂钝性分离虹膜后粘连，边注入黏弹剂边分离虹膜后粘连，对分离后伴小瞳孔者，可以

4、使用虹膜拉钩扩大瞳孔。如分离困难可沿虹膜周切口向瞳孔缘放射状剪开虹膜，用细长虹膜恢复器分离虹膜后粘连，同时注意保持前房的稳定，此时，瞳孔较术前稍大，既方便手术操作又增加手术的安全性。用截囊针做连续环形撕囊，水分离，水分层，超声乳化晶状体，注吸皮质。在黏弹剂辅助下，植入器植入人工晶状体，多选用表面肝素处理的人工晶状体[1]，术中可用黏弹剂分离房角粘连或周边虹膜前粘连，后注吸黏弹剂。或者应用大量的眼前旁灌注液冲洗前房角，向瞳孔方向牵拉虹膜。虹膜行放射状剪开眼可用直弯针虹膜缝合一或二针，瞳孔成形。切口

5、达水密状态自行闭锁。52结果术后观察角膜水肿及虹膜炎症反应较常规白内障手术重，瞳孔欠圆。球结膜下滤过功能不受影响，术后眼压均稳定在正常范围或稍低，眼压8～20mmHg。最好矫正视力0.08～0.6。术后有1例发生瞳孔区晶状体前膜。3讨论青光眼滤过手术后并发性白内障的发生率为35%[2]，引起白内障的原因与房水动力学改变、房水成分的改变及虹膜被切除后释放的特殊蛋白溶解酶有关，但青光眼手术日益成熟，由于手术引起的白内障越来越少。随着晶状体的逐渐混浊，白内障加重，需要行白内障手术提高视觉质量。但因为青

6、光眼患者的视神经功能有不同程度的损伤，往往决定了白内障手术的术后效果。青光眼患者常常由于术前的急性发作和术后的炎症反应而发生不同程度的虹膜粘连，增加了手术的复杂性。此组手术后患者视力均较术前有不同程度的提高，眼压控制理想。青光眼患者术后的滤过泡功能决定青光眼手术的成败[3]，切口位置的选择对保护原有抗青光眼手术切口的滤过功能，使白内障术后5眼压控制在正常范围内至关重要，应避开原手术部位进行白内障手术[4]。所以采用透明角膜缘内切口，不损伤原有青光眼手术的滤过泡，减少对滤过泡周围巩膜及结膜组织的刺

7、激，避免因二次手术照成滤过泡瘢痕化。术中因前房角的大量的眼前旁灌注液冲洗或黏弹剂的分离，及虹膜的牵拉可以使周边虹膜前粘连范围减小，部分房角重新开放，房角增宽，恢复小梁的功能，对于周边虹膜前粘连不超过1年的患眼，房角分离术眼压控制率为80%[5]，白内障进行手术治疗的同时可以降低眼压。但是，透明角膜切口较角膜缘和巩膜切口更易损伤角膜内皮，角膜水肿较重，术后恢复慢，透明角膜切口术后散光也大[6-7]。由于分离虹膜后粘连，牵拉虹膜常引起瞳孔缘撕裂，虹膜受损，故术后炎症反应相对重，术后色素脱失，而且瞳孔

8、多欠圆。行虹膜放射状剪开眼，可行虹膜缝合，瞳孔成形，维持瞳孔的近圆形，维持正常的生理结构。人工晶状体的植入避免了白内障摘除术后须配眼镜且视野小、行动不便的弊端[8-9]。对青光眼术后虹膜粘连白内障的患者，应行虹膜粘连分离、房角分离和白内障超声乳化术人工晶状体植入手术，不仅能够改善视力，而且眼压亦获得良好的控制。[参考文献][1]罗怡，卢奕，季樱红，等.肝素表面处理折叠式人工晶状体在并发性白内障临床应用[C].中华医学会第十一届全国眼科学术论文汇编，2006.[2]谷树岩，张瑞雪，徐锦春，等.青光