青光眼术后经颞侧行小切口白内障手术

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1、青光眼术后经颞侧行小切口白内障手术【摘要】目的：探讨表面麻醉联合球结膜下麻醉经颞侧施行小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入手术效果。方法：对32例40眼青光眼小梁切除术后的白内障患者用倍诺喜表面麻醉联合球结膜下注射20g/L利多卡因麻醉，行改良小切口白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术，分析手术的麻醉效果及手术后的治疗效果。结果：全部患眼均能达到理想的麻醉镇痛效果，顺利完成手术，术后视力0.1者5眼(12.5%)，视力0.1～0.4者9眼(22.5%)，术后视力≥0.5者26眼(65.0%)，

2、所有患眼术后视力与术前比较均有提高。结论：表面麻醉联合球结膜下麻醉经颞侧施行小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入手术，是治疗青光眼小梁切除术后白内障有效的手术方式，手术操作简便，不需要昂贵的手术设备，适用于基层医院开展。【关键词】青光眼术后;颞侧小切口;白内障手术　　Abstract　　AIM:Toinvestigateclinicaleffectoftemporalsmallincisionextracapsularcataractextraction(ECCE)andintraocularl

3、ensimplantationyunderallincisionECCEandintraocularlensimplantationsurgerybytopicalanesthesiaandsubconjunctivalanesthesia(20g/Llidocaine),theanestheticandtherapeuticeffectofsurgery0.1to0.4in9eyes(22.5%),visualacuity≥0.5in26eyes(65.0%);Allthevisualacui

4、typroved.　　CONCLUSION:ThetemporalsmallincisionECCEandintraocularlensimplantationsurgerybytopicalanesthesiabinedpleandeffectivesurgeryforthepatientsysurgery,especiallyinprimaryhospitalsent.　　KEYporalsmallincision;cataractsurgery　抗青光眼术后发生的白内障在临床上比较多见

5、，常伴有浅前房、虹膜萎缩、后粘连、瞳孔僵直及晶状体核硬化等特点，增加了白内障手术的难度，手术时既要保护好手术滤过区，又要顺利完成白内障手术，使患者恢复有用视力，维持正常眼压，用传统白内障囊外手术会带来一些困难和并发症，为保护功能性滤过泡，随着小切口技术的成熟，很多术者选择在颞侧应用小切口技术治疗抗青光眼术后白内障。我们自200509/201003对32例40眼青光眼小梁切除术后的白内障患者采用倍诺喜表面麻醉联合球结膜下注射20g/L利多卡因麻醉，经颞侧施行小切口白内障囊外摘出人工晶状体植入手

6、术，取得了较好的效果。　　1对象和方法　　1.1对象　　本组白内障患者32例40眼，均为青光眼滤过手术后，年龄57～82岁，其中男14例18眼，女18例22眼。青光眼术后10mo～22a。急性闭角型青光眼22眼，慢性闭角型青光眼11眼，开角性青光眼7眼。视力：光感～0.08。术前眼压均在10～21mmHg(1mmHg=0.133kPa)。术前准备：所有患者术前进行视力、裂隙灯显微镜、光定位，色觉检查、角膜曲率及眼球A/B超等检查。血压控制在140/90mmHg以下，血糖控制在8mmol/L以下，

7、心血管及呼吸系统疾病控制在相对稳定状态。　　1.2方法　　术前3d滴抗生素滴眼液。常规内眼术前准备，复方托品酰胺充分散瞳。术前15min倍诺喜表面麻醉，每5min1次，共3次，术者坐在术眼颞侧方位，在颞侧球结膜下注射20g/L利多卡因0.2～0.5mL。沿颞侧角膜缘切开球结膜，切口上端避开结膜滤过泡，烧灼止血。距角巩膜后界1mm水平板层切开巩膜，约达1/2巩膜厚度，长5.5～6.0mm，以隧道刀在巩膜层间作隧道式分离，使内口大于外口，向前进入角膜透明区内约2mm，并穿刺进入前房。前房内注入黏弹剂

8、，做连续环形撕囊术或信袋式截囊。扩大切口，进行水分离，转动晶状体核使其整个核移入前房，晶状体核上下均注入黏弹剂，将晶状体圈匙插入晶状体核下方，娩出晶状体核。核过大时前房内劈为两块依次取出，如为硬核且较大时，则扩大切口，娩出硬核。注吸皮质，后囊抛光。前房内及囊袋内注入黏弹剂，植入后房型人工晶状体、调位。检查切口密闭性，必要时予缝合1～2针，球结膜覆盖伤口，结膜下注射抗菌药物。　　2结果　　2.1术后视力　　术后第1d，视力0.1者5眼(12.5%)，0.1～0.4者9眼(22.5%)，术后视力≥0