手术部位感染.ppt

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1、控制手术感染最新建议案UpdatedRecommendationsforControlofSurgicalSiteInfectionsAnnSurg2011;253西京消化病医院赵青川2前言1999年美国疾病控制中心（CDC）推出外科感染控制综合方案根据近期研究，对此更新3一项研究，包括288906例患者11.9%发生了手术部位感染死亡率为14.5%而非感染患者为1.8%前言——发生率？AmJHealthSystPharm.1998;55:777–781.4手术部位感染率一直较高直接经济损失巨大住院患者的总费用增加

2、两倍感染率每年增加1%，住院费增加900000000美元总费用超过16亿美元大多可预防前言——经济损失？5手术室环境污染环境中微生物是重要感染源高效能空气微粒过滤机（hepa)效果比层流好层流与heap相比，预防感染效果甚微BrandtC,AnnSurg2008;6手套破损一项655例手术研究调查手套破损率＝31％使用双指示剂型手套更容易发现手套破损使用双层手套后，内层手套破损率降低or=0.10发生率？HagenGØ.TidsskrNorLaegeforen2007;127:856-858.7手套穿孔造成手术部位污

3、染的一个主要原因感染概率：手套破损高于未破损者一项研究，纳入4147例手术术者手套破损，且未预防性使用抗生素感染概率明显增高OR=2.0MisteliH.ArchSurg2009:144:553-558.8手部消毒手部消毒75%水化酒精、4%碘伏、4%氯已定（干性）感染发生率没有差异干性手部消毒耐受性更好JAMA2002;288:722-727.InfectControlHospEpidemiol2000;21:442-4489清除手上细菌有几项大规模综述表明酒精擦手与用水刷手的效果一样氯己定比碘伏更有效氯己啶／酒精

4、合剂用力搓手2-3分钟，效果最好10术野皮肤准备清洁型手术的感染常由皮肤上的细菌造成术前使用杀菌剂沐浴皮脂腺、毛囊中的细菌不能暴露于局部杀菌剂11术野皮肤准备氯己定应用血管手术中腹股沟伤口术前使用氯己啶沐浴3-8次伤口感染率从17.8%减少至8%术前晚和术晨使用淋浴剂比使用一次淋浴剂消除定植细菌的效果更好伤口感染率降低，但是P>0.05进入手术室前沐浴，显著减少皮肤病原菌RoyalSocietyofMedicine;1980:SeriesNo.23,71-7512术野皮肤准备皮肤准备－术前杀菌剂沐浴氯己定比六氯酚杀菌

5、效果更好更长久成为消毒剂的新选择JHospInfect1983;4:229-235.研究类型手术种类脱毛剂剃毛发剪毛发不剃毛发术晨剪毛1971年RCT研究0.6%5.6%1973年18090例2.3%1.7%0.9%1983年1013例RCT神经外科4.6%2.5%1.8%剃毛发与手术感染率AmJSurg1971;121:251-254ArchSurg1973:107:206-210输液皮肤准备14术野皮肤准备酒精作为皮肤消毒剂使用已超过了150年酒精是最有效的短效杀菌剂但非常易燃酒精没有持续的杀菌效果如何处理——酒

6、精吗？15术野皮肤准备酒精/氯己定、酒精/碘伏的复合制剂可在切口形成更长时间的屏障皮肤细菌培养阳性率氯己定/酒精剂，阳性率<碘伏/酒精制剂上述两种制剂，比水制碘伏更有效16术野皮肤准备手术洞巾洞巾边缘抬高与贴合良好者相比，感染率增加了6倍先使用酒精，再使用酒精－碘伏溶液消毒皮肤待其彻底风干，再铺上洞巾可以达到最好的贴合程度17术野皮肤准备使用贴合型抗菌洞巾，能否减少感染？取决于：洞巾的成分皮肤消毒情况洞巾和皮肤的贴合程度。18缝线与感染的关系1957年一项实验表明置于人皮下组织的丝线使感染率增加10000倍使用复丝缝

7、线时，细菌迁移致缝线间隙复丝缝线侵润的白细胞少，阻碍了白细胞对细菌的吞噬编织线单丝线丝线是缝合伤口的最佳选择吗？丝线可能产生窦道丝线可能产生皮下肉芽肿性炎症皮下肉芽肿性炎症23缝线与感染的关系不同缝线抗感染能力聚乙烯缝线的抗感染能力最佳同样材料的缝线单丝线远强于编织或扭曲形缝线合成的非吸收性单丝缝线强于复丝缝线和羊肠线合成的吸收性pga线抗感染能力也强于络羊肠线24缝线与感染的关系细菌与缝线的生物粘合，是感染是重要原因单丝聚丙烯缝线比编织形聚酯缝线小10倍尼龙线比编织形缝线小5－8倍25缝线与感染的关系在缝线材料上浸

8、润抗菌物质或抗生素三氯生、银、庆大霉素和新霉素可有减少切口的细菌数26缝线与感染的关系浸润抗生素的缝线脑脊髓分流术感染率从21％降到4.3％三氯生的910缝线一项RCT2088例腹部手术无抗生素缝线感染率为10.8％抗生素缝线的感染率为4.9％27缝合方法与感染的关系连续筋膜缝合明显优于间断缝合28引流与感染多年来，已明确不应该在切口出引流闭合