手术部位感染-医学ppt课件

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1、2013.11手术部位感染预防和控制内容提要近年来国内重大医院感染事件外科手术部位感染预防与控制技术不推荐的预防与控制措施一、近年来，国内公开报道医院感染爆发事件共21起其中手术切口感染193例，位居第一。新生儿医院感染160例，血液透析感染丙肝88例，非法采供血感染艾滋病病毒37例，臀部注射部位感染105例，医院获得性肺炎8例，女职工体检感染阴道念珠菌40例。重大医院手术部位感染事件回放事件一深圳妇儿医院手术切口分支杆菌感染爆发1998年4月至5月,深圳妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件,在该院接受手术的292例病人中发生术中伤口龟型结核分枝杆菌感染158例切口感染率达54.11%.重大

2、医院手术部位感染事件回放事件一原因：手术刀片和剪刀未达到灭菌效果戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为2%）当作20%的稀释10倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.2%.重大医院手术部位感染事件回放事件二广东汕头市华侨医院手术切口感染2009年秋季,类似事件又出现在广东汕头市谷饶镇华侨医院,10-12月，38名剖宫产产妇中至少18名发生手术切口非结核分枝杆菌感染,且经久不愈.重大医院手术部位感染事件回放事件二原因：手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝

3、合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测。重大医院手术部位感染事件回放事件三安徽宿州眼球事件2005年12月11号，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障超声乳化手术，即人工晶体植入术，但是令人没有想到的是，就是这样一个本来并不十分复杂的手术，却导致10名患者眼部全部在医院内被感染，9位患者眼球被迫摘除，这给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦。重大医院手术部位感染事件回放事件三二、外科手术部位感染外科手术导致外科手术手术部位皮肤和组织损伤达到一定程度时切口微生物污染发生手术部位感染手术部位感染分类手术部位感染诊断标准1.表浅手术切口感染

4、如何诊断?手术后30天内发生，感染仅累及切口皮肤和皮下组织。符合以下条件之一就可以诊断：表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物。只要有临床医生诊断的切口感染。病原学诊断：切口脓性分泌物培养。手术部位感染诊断标准下列情况不归属浅表切口感染：缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。会阴侧切或包皮环切术后的感染。烧伤面的感染。手术部位感染诊断标准2：深部手术切口感染如何诊断?无植入物30天内，有植入物1年内发生的，感染累及深筋膜和肌肉组织。手术部位感染诊断标准符合以下条件之一就可以诊断：从切口深部引流或穿刺出流脓，脓液不是来自器官或腔隙。切口自然裂开

5、，外科医生有目的地开放切口，病人具有以下症状或体征之一：发热（﹥38℃）并除外其他原因;局部疼痛或压痛，细菌培养阳性。直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现深部切口脓肿或其它深部切口感染的证据。手术部位感染诊断标准注：同时累及浅部及深部切口的感染只报深部切口感染，通过切口引流的所致的器官或腔隙的无需手术治疗的，视为深部切口感染。手术部位感染诊断标准3、器官或腔隙感染如何诊断?无植入物30天内，有植入物1年内发生的，感染累及手术相关的（除手术切口以外的）器官或腔隙的感染，如阑尾术后的膈下脓肿。手术部位感染诊断标准符合下列条件之一就可以诊断：器官或腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。通过无

6、菌操作从器官或腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官或腔隙脓肿或其它器官或腔隙感染的证据。手术部位感染的危险因素患者方面手术方面年龄：老年人感染率高于年轻人术前住院时间营养状况：严重营养不良：手术部位感染发生率在20%-25%备皮方式及时间手术部位皮肤消毒手术室环境免疫功能：低蛋白血症发生率高于正常组29℅VS15℅手术器械的灭菌健康状况手术过程的无菌操作糖尿病：发生率是对照组1.5倍手术技术肥胖：发生率较高，可达13.5%-16.5%手术持续时间其它感染灶：发生率是对照组高6.1%预防性抗菌药物使用情况外科手术部位感染预防要点一、管理要求1

7、.制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。2.加强对临床医师，护士，医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。3.开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施降低感染率。外科手术部位感染预防要点4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确，合理使用抗菌药物。5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。外科手术部位感染预防要点感染预防二、感染预防