糖尿病肾病患者的透析治疗.ppt

《糖尿病肾病患者的透析治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、糖尿病肾病患者的透析治疗南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院肾内科邢昌赢糖尿病目前发病情况：随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中国家。我国糖尿病发病率由原来的0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。全球糖尿病人已超过1.9亿，糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。（一）发病率高1患者人数（亿）32.521.50.501.201.351.752.393.00在

2、发达国家上升45％，在发展中国家上升200％1994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO2001中国糖尿病流行情况3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1996年15年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6%，IGT约3－4千万。这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病（二）致死致残率高糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现危及生命的并发症！糖尿病并发症患病率40%35%3

3、0%25%20%15%10%5%0%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽微量白蛋白尿蛋白尿心梗脑卒中2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍17倍5-7倍25倍心脑血管疾病失明尿毒症截肢在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。糖尿病肾病（DN）流行病学1型糖尿病患者DN的发病率为33%-40%，2型患者DN的发病率在20%左右。在欧洲,DN约占终末期肾病的79%,日本约占18%。我国DN的患病率约为33%，其中早期肾病18%，临床肾病13.2%，肾功能不全5.3%，尿毒症1.2%。DN的患病率与病程关系极为密切

4、。诊断需综合分析，全面评价，主要包括：临床病理免疫病理分析并发症DM病史数年（常在6～10年以上）出现持续性微量白蛋白尿（UAE20～200µg/min或30～300mg/24h）24小时白蛋白总量是金指标，随机尿样应作白蛋白/肌酐比值(ACR)ACR意义相当于AER，敏感性90％，特异性84％，阈值：男性2.5mg/mmol；女性3.5mg/mmol早期糖尿病肾病的诊断1型糖尿病：青春期后出现尿蛋白，合并视网膜病变。80％确诊2型糖尿病：出现尿蛋白，合并典型神经病变，特别是体位性低血压，有利诊断2型糖尿病：伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断肾

5、影缩小相对出现晚高血压难控制且对盐特别敏感贫血出现较早临床特征临床分期Ⅰ期为肾小球高滤过期Ⅱ期为“寂静期”Ⅲ期为持续性微量白蛋白尿期Ⅳ期为临床蛋白尿期Ⅴ期为肾功能衰竭期临床表现终末期临床表现视网膜病变贫血肾功能不全高血压浮肿蛋白尿糖尿病肾病的终末期临床表现水代谢障碍及电解质代谢障碍酸中毒内分泌紊乱及蛋白质、糖、脂肪代谢障碍其它各系统的表现：消化系统；神经系统；造血系统；心血管系统；呼吸系统。I型(n=16)II型(n=16)Biesenbachetal.;NephrolDialTransplant(9),1994.糖尿病肾病的进展速率基线时蛋

6、白尿>500mg/24小时和平均SCr为1.0mg/dl终末期肾脏病累计率(%)05101520253002468101214161820诊断为蛋白尿后的年数2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况Humphreyetal.AnnIntMed1989;111:788-796.2021/7/2217透析治疗透析指征糖尿病肾病进入终末期后发展较快，并发症多，主张早期透析；一般认为，肾小球滤过率或内生肌酐清除率(Ccr)<15ml/min开始透析是比较合适的；但是临床症状明显时，如心衰，严重贫血，严重消化道症状，难以控制的高血压等，在Ccr小于

7、20ml/min就可考虑开始透析。透析方式腹膜透析血液透析作用：排尿（水）、排毒素、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，达到社会复归腹膜透析腹膜透析的原理腹膜透析是利用人体腹膜作半透膜，腹膜具有渗透和弥散作用，灌入到腹腔内的透析液与毛细血管内的血液经腹膜进行容质和水分的交换和转运。开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线！新鲜透析液透出液管路治疗的时候，把一种被称为“腹

8、透液”的无菌液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始