脑被膜血管和脑脊液循环.ppt

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1、第七节脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。一、脑和脊髓的被膜㈠脊髓的被膜⒈硬脊膜：致密纤维结缔组织构成，厚而坚韧，上附枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续，下端在第2骶椎水平向下变细，包裹终丝，附于尾骨。在椎间孔处与脊神经外膜相延续。硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间。⒉脊髓蛛网膜：位于硬脊膜和软脊膜之间的半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续。蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜

2、之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，向上与脑蛛网膜下隙相通。终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平扩大称之，无脊髓，只有马尾。⒊软脊膜：紧贴脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。齿状韧带：软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，呈三角形齿状样结构，三角形突起的尖端附着于硬脊膜，起固定脊髓的作用，约21对，常作为椎管内手术时识别脊神经前、后根的标志。由外向内依次为：⒈硬脑膜：坚韧而有光泽，由内、外两层合成。外层：颅骨内骨膜内层：坚厚㈡脑的被膜：之间有血管和神经走行。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，硬脑膜血管受损时，易形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底部

3、颅骨结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外漏。①大脑镰：镰刀形，伸入两大脑半球之间的大脑纵裂内。②小脑幕：新月形幕帐状，伸入小脑和大脑半球枕叶之间，后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成幕切迹（小脑幕切迹）。③小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。④鞍膈：蝶鞍上方，水平位张于鞍背上缘和鞍结节之间。硬脑膜形成物：⑤硬脑膜窦：某些部位的硬脑膜两层分开，形成腔隙，内面衬以内皮细胞形成。窦内无瓣膜，壁内无平滑肌，不能收缩，难以止血。A.上矢状窦：大脑镰上缘。B.下矢状窦：大脑镰下缘，向后汇入直窦。C.直窦：位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇。D

4、.窦汇：由左、右横窦、上矢状窦及直窦共同汇合而成。E.横窦：成对，在小脑幕后外缘附着处的枕骨横沟内，连于窦汇和乙状窦之间。F.乙状窦：成对，乙状沟内，是横窦的延续，于颈静脉孔处出颅延续为颈内静脉。内侧壁内有颈内动脉及展神经通过；外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经及上颌神经通过。G.海绵窦：蝶鞍两侧，硬脑膜两层间的不规则腔隙，两侧海绵窦借横支相连。H.岩上窦和岩下窦：分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，分别将海绵窦内的血液引入横窦和颈内静脉。⒉脑蛛网膜：薄而透明，一般不伸入脑的沟、裂内。硬膜下隙：硬脑膜与蛛网膜之间的间隙。蛛网膜下隙：蛛网膜与软脑膜之间的间隙，充满脑脊液，向

5、下与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙扩大处称之为蛛网膜下池。小脑延脑池、交叉池、脚间池、桥池、上池。蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，称之。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。⒊软脑膜：薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入脑的沟裂内。脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。㈠脑的血管⒈脑的动脉颈内动脉：大脑半球前2/3、部分间脑。椎动脉—基底动脉：大脑半球后1/3、部分间脑、脑干、小脑。皮质支：营养大脑皮质和皮质深

6、面的髓质。中央支：供应基底核、内囊及间脑等。二、脑和脊髓的血管颈总动脉发出→颈部→颅底→颈动脉管→颅内→海绵窦内侧壁向前→前床突内侧向上后弯→穿出海绵窦→视器、脑可分为：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部。①眼动脉→视器⑴颈内动脉③脉络丛前动脉：→侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球等，易形成血栓阻塞。②后交通动脉：与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎—基底动脉系的吻合支。④大脑前动脉：大脑纵裂与对侧同名动脉借前交通动脉相连→沿胼胝体沟向后行→顶枕沟前方。皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分、额、顶两叶上外侧面的上部。中央支：近侧段发出

7、→前穿质→脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。颈内动脉的直接延续→外侧沟→分支：皮质支：大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢及语言中枢）。中央支：豆纹动脉（出血动脉）→前穿质→垂直进入脑实质→供应尾状核、豆状核、内囊膝、内囊后肢的前部。⑤大脑中动脉锁骨下动脉发出→6-1颈椎横突孔→枕骨大孔→颅腔→桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉→沿基底沟→桥脑上缘→分出两支大脑后动脉。⑵椎动脉①脊髓前、后