PiCCO技术的原理和临床意义.ppt

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1、PULSIONPiCCOPulseContourCardiacOutputwww.themegallery.com什么是PiCCO？PiCCO是一种简便、微创、高效费比的，对重症病人主要血液动力学和容量进行监护管理技术，同时对心脏和肺功能进行全面的评价。什么是血流动力学心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。包括：心脏泵的动力:心肌收缩力血液的容量:前负荷心脏克服的血管阻力:后负荷氧交换的场所:肺PiCCO测量参数3次热稀释校准经肺热稀释技术injectiontT动脉脉搏轮廓分析技术Pt

2、PiCCO＝两种技术＋两部分参数经热稀释方法得到的非连续性参数：心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数：连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx血液动力学和容量进行监护管理同时对心脏和肺功能进行全面评价基本原理Tb注射t经肺热稀释测量－心输出量COTb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积∫∆Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温

3、度相关中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO）参数动脉脉搏轮廓分析－连续心输出量PCCOt[s]P[mmHg]压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal•HR•SystoleP(t)SVR+C(p)•dPdt()dt动脉顺应性心率病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）PCCO的准确性已在临床研究中得到证实！参数RoedigGetal.BrJAnaesth1999;82:525-530GoedjeOetal.AnnThoracSurg19

4、99;68:1532-1536BuhreWetal.JCardiothoracVascAnesth1999;13:437-440GoedjeOetal.CritCareMed1999;27:2407-2412ZollnerCetal.JCardiothoracVascAnesth2000;14:125-129GoedjeOetal.MedSciMonit2001;7:1344-1350FelbingerTWetal.JClinAnaesth2002;14:296-301GoedjeOetal.CritCareMed2002;30:52-58RauchHetal

5、.ActaAnaesthesiolScand2002;46:426-429Felbingeretal.JClinAnaesth2005;17:241-248Ostergaardetal.ActaAnaesthesiolScand2006;50:1044-1049PiCCO所得连续心排量数值准确性论证PiCCO不仅是心排量监测仪还是容量监护管理仪GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积

6、)GEDV=全心舒张末期容积，舒张末期心脏四个腔容积之和胸腔内相关容积的组成注射检测全心舒张末期容积—GEDVRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV=ITTV–PTV=CO*(MTtTDa-DStTDa)RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVMTtTDa：平均传输时间DStTDa：指数下降时间参数胸腔内血容积—ITBV胸腔内血容积（ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血

7、管内血液容积（PBV）ITBV=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000临床价值?参数目前医学界判断心脏前负荷的标准Centrolvenouspressure(CVP)Pulmonarycapillarywedgepressure(PCWP)但是这是基于以下的假设“压力=容量”但这种假设並非完全正确Kumaretal.,CritC

8、areMed2004;32:691-6