皮质下小的梗死和大、小动脉的关系的研究.pdf

《皮质下小的梗死和大、小动脉的关系的研究.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、上海交通大学医学院硕士毕业论文前言脑卒中是危害我国中老年人群健康和生命的重要疾病，中国每年首次卒中的发病【1】率为115.61-219/10万，与较发达国家（130-410/10万）的发病率相似。腔隙性脑梗死是卒中的一个亚型，占缺血性卒中的25%。现代腔隙性脑梗死（lacunarinfarction,LI）的概念，是Fisher在1965年提出的，是指发生在大脑半球深部白质和脑干的缺血性小梗死，直径在1.5-2cm，他认为这种梗死是小动脉脂质动脉变性导致大动脉深穿支动脉内膜增厚及管腔闭塞引起的，【2-3】

2、这些梗死灶在恢复期形成小腔隙。常见的发生部位为壳核、脑桥、丘脑、尾状核、内囊、放射冠。近年来，越来越多的临床研究和少数临床病理相关性研究确证【4-5】实存在其他的原因，如大动脉粥样硬化或心源性栓塞。但是，近年来的研究显示影像学上表现为腔隙性梗死的患者，其发病机制不能完【6】全由小动脉病变解释。Clark等总结了引起“腔隙病灶”的原因，认为除小血管闭【7】塞外，心源性栓塞、大动脉病变等也可导致“腔隙”的出现。Deborah等在其研究中也发现腔隙性梗死可能存在多种发病机制。进一步对影像学上表现为小的腔隙灶的患

3、者进行病因研究后，引入了“小的皮层下梗死”（smallsubcorticalinfarction，SSI）的概念。认为SSI是指位于大脑半球深部白质，包括半卵圆中心、放射冠、底节等部位的梗死，可单发或多发，直径≤15mm。SSI可由小血管病变引起，也可由[5]大动脉粥样硬化、心源性栓塞或其他原因引起。用SSI概念，只反映梗死的部位和大小，而不影射病因。【8-9】目前的研究表明，国人SSI的发病率在25%~30%之间。而在白种人中，SSI【10-11】的发病率在以医院为基础的研究中为19%~20%，在以社区

4、为基础的研究中为【12-13】12%~24.6%。关于腔隙性梗死与颅内动脉狭窄的相关性研究表明在不同的种族间其相关性是【13】不同。Wardlaw等进行了一项前瞻性的关于腔隙性脑梗死与大动脉病变的相关性-14-上海交通大学医学院硕士毕业论文的研究。认为在白种人中，颅内大动脉粥样硬化不可能是腔隙性脑梗死及皮层梗死【14】的常见原因。Lyrer等在对4382例卒中患者行影像学检查后，发现只有20例（0.4%）患者同时存在大脑中动脉狭窄和同侧缺血性卒中，其中17例为皮层梗死或大的底节区梗死，只有5例是腔隙性梗死

5、。而对亚籍人群的研究显示，颅内外大动脉狭窄与[5]颅内腔隙性梗死相关。SSI可以由不同的病因引起，那么不同的病因间在血管危险因素是否存在差异？【15】Roquer的研究据TOAST分型法对缺血性卒中进行分型，比较144例LI（临床表现和（或）影像学表现）、73例不明原因者中有LI表现但伴大动脉病变者间的危险因素，Logist分析后仅见性别和缺血性心脏病在二者间存在差异。Nah分析伴大【16】动脉病变和不伴动脉病变的单发SSI患者间危险因素的差异，发现伴大动脉病者的冠心病发生率高于无大动脉病变组，其他危险因

6、素则无显著差异。而其他采用类【5,15】似方法的研究，均认为不同病因导致的SSI在危险因素的分布上无差异。【5】不同病因引起的SSI在影像学表现可能存在差异。Adachi等研究指出，小动脉病变引起的SSI较伴动脉粥样硬化的SSI，白质病变的程度可能更严重；目前多数[17]研究认为SSBI与多种病因有关，但更多的是与小动脉病变有关。Laloux等曾报道，对于伴有SSBI的患者，小血管病变可能是本次症状性卒中的最可能原因。Boon也[18]认为小血管病变是SSBI和首次症状性LI的共同机制。Adachi也认为

7、SSBI和LI[5]是由小的穿支动脉的动脉病变引起。对于临床工作者而言，临床表现是认识疾病的首要步骤。SSI伴大动脉病变的患者其临床表现较小动脉闭塞患者复杂，且临床结局严重。Fisher等认为伴血管狭窄的患者往往临床症状不稳定。Fisher认为临床表现为腔隙综合症且之前有短暂性缺血发作（TIA）的患者者其临床预后不良，可能存在同侧MCA或颈内动脉等大动脉病变【3】。James等在1986年报道了2例临床表现为腔隙综合症，CT显示为直径<15mm梗死灶，同时伴有同侧颈内动脉病变的病例，发现病程中其神经系统功

8、能损害进行【19】性恶化，推测其原因可能与颈内动脉病变有关。此后的研究也证实了上述观点。一项研究分析了亚洲人群中MCA分布区皮层下小的脑梗死与MCA狭窄的关系，入组发病1周内临床表现为腔隙综合症且DWI上存在MCA供血区直径<15mm的脑梗-15-上海交通大学医学院硕士毕业论文死患者，按有无动脉狭窄分为无MCA狭窄组和伴MCA狭窄组，发现两组之间在临床表现上无差异，但伴MCA狭窄组多伴有不稳定的临床病程，而且这种不稳定性的【5