纽曼的系统模式!.ppt

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1、纽曼的系统模式010203纽曼个人简介纽曼系统模式系统模式的发展系统模式的临床应用运用模式分析案例模式的局限性目录纽曼1924年出生于美国俄亥俄州1947年完成初级护理教育1957年完成护理学士学位1966年获精神卫生硕士学位1985年获临床心理学博士学位弹性防线:对正常防线起缓冲、保护和滤过作用的机体防线[3],具有动态变化性,能在短期内急速变化。正常防线:个体在生长发育以及与环境持续互动过程中逐步建立的对内、外界压力源的正常、稳定的反应范围,即日常的康强/稳定状态[3]。抵抗线:由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成

2、,它的具体内容与功能因人而异010203一级预防:当怀疑或发现压力源存在而压力反应尚未发生时,为强化机体的弹性防线,防止压力源入侵和压力反应产生而采取的措施。二级预防:压力反应发生以后所采取的强化抵抗线,减轻和消除压力反应,恢复机体稳定性的措施。三级预防:机体恢复相当程度的稳定性时,为了进一步维持和提高个体的稳定性,使其最大限度地恢复健康所采取的措施[3]。010203临床应用与发展5.未考虑患者教育程度与文化背景的因素6.未明确三级预防与应激源或应激反应的关系4.未从患者扩大到未发病人群起到真正的预防作用2.未明确护理人员职责3.

3、护士与患者的关系阐述不明1.过程复杂,耗费了人力、增加了工作量局限性1.教育模式2.Fawcett于2005年护理教育和护理实践的指南3.McClure“隐喻教学法”应激源比作恶龙,5种保护变量比作正义的骑士,核心结构比作城堡中心的神圣金子,而弹性防御线比作吊桥、正常防御线比作外墙，抵抗线比作内墙4.Melton评估工具5.美国俄亥俄州马龙学院护理系临床信息采集工具6.Lowry和JoppLowry-JoppNeuman评估工具临床应用与发展“以社区为伙伴”的护理架构案例护理对象,男性,60岁,因胸骨后压榨性疼痛,伴恶心、呕吐2小时

4、于2017年6月17日10:00急诊入院。现病史:患者在120分钟前在搬重物途中感到胸骨部位出现疼痛感,并伴随着严重的呼吸困难,在经过短时间的休息以及服食硝酸甘油后,其症状并未得到有效缓解,并且出现虚汗、恶心等症状。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史。烟龄较长,达到30年。体格检查:T:36.8℃,P:105次/分,R:21次/分,BP:90/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率105次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部有S4,肺听诊无啰音,腹平软,肝

5、脾未触及,下肢不肿。续检查:(1)保持对患者心电图变化趋势的观察。(2)化验心肌酶谱。(3)凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。(4)化验大生化。(5)恢复期作运动核素心肌显像、超声心动图检查,找出高危因素,做冠状动脉造影与介入性治疗。初步诊断:急性前壁心肌梗死。二级预防(1)绝对卧床休息3~5天。(2)溶栓治疗:发病6小时内,患者并未出现凝血障碍以及溶栓禁忌证,可以采取常规治疗手段,利用尿激酶、t-PA等进行溶栓治疗。(3)吸氧:由于患者在发病时表现出强烈的呼吸困难的症状,需要利用吸氧来缓解心肌缺氧。用鼻导管持续高流量吸氧3~5d,流

6、量为3~5L/min,以后间歇吸氧,流量为1~2L/min。同时,这也是治疗心肌梗死的关键一步。由于大部分心肌梗死患者在发病时通常都会出现心绞痛并伴有强烈的窒息感,通过吸氧能有效缓解症状,并且还能够进一步控制病情,避免出现恶化的情况。因此,当出现心肌梗死症状时,应及时进行吸氧处理。(4)解除疼痛:心肌梗死患者出现强烈的胸痛感是十分常见的,并且由此伴随着窒息感、烦躁感等症状。剧烈的疼痛会导致心肌耗氧增加从而使得病情加剧。在入院后医护人员应及时观察患者胸痛变化,并根据实际情况及时缓解患者痛苦。(5)持续心电监测:急性心肌梗死患者入院24

7、h内,每半小时测血压、脉搏、呼吸、心率1次,监测4h后改每小时1次。并对监测结果加以记录和整理。心律失常多发生在起病1~2周内,尤以24h内最多见,以室性心律失常最多见,护士应能识别异常心电图,及时通知医生并采取相应措施。经抢救患者转危为安,二级预防措施有效,挽救了护理对象的生命,为其康复奠定了基础。三级护理(1)1周内静脉维持输液,保持静脉通路通畅,严格按照医嘱给药,病情平稳后,静脉给药改为口服。(2)根据情况对护理对象制定了严格的活动范围日程表。活动要以患者无自感乏力、头晕、心悸为宜。(3)在卧床期间:做好皮肤护理,防止发生褥疮

8、;指导其活动手(脚)指(趾),被动活动上下肢,逐渐恢复自主运动,每日温水洗脚,以促进血液循环。(4)在服用食物时,尽量让患者服用低脂肪、高维生素、较清淡的半流食。并且每餐限制重量,不宜过多。在排便时,保证患者排便通畅,如难以实现时可使