心肺复苏与电除颤指南课件.ppt

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1、心肺复苏概述（Cardio-pulmonaryResuscitationCPR）五河县中医院急诊科张笛一、定义◆复苏：(Resuscitation)复活、苏醒=死而复生◆心肺复苏：(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR)是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。——中国心肺复苏指南二、区别心脏骤停（cardiacarrest）：是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。心脏猝死（sudde

2、ncardiacdeath）：是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。心脏停搏(asystole)：任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，有本质的不同。三、关系心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危险之状。心肺复苏：是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。/复苏成功——复生即：心跳呼吸骤停复苏无效——猝死猝死原因：可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的疾病，以及药物、酗酒、大出血、过敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占据多

3、数。呼吸骤停：窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。四、病理生理心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为大脑-→心肺系统-→肾脏及内分泌……脑组织占体重的2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20%血液供应量为心排出量的15%大脑只能有氧代谢，没有氧储备。5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！常温下耐受缺氧时限大脑4～6分钟，

4、小脑10～15分钟，延髓20～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏1～2小时，肺脏时间更长。五、时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes综合征发作●10～20秒：意识丧失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸渐停止●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁●3分钟：开始出现脑水肿●6分钟：开始出现脑细胞死亡●8分钟：“脑死亡”●心肺复苏的——“黄金8分钟”六、时间就是生命！！心脏骤停时间内复苏CPR成功率1min>90%4min>60%6min>40%8

5、min>20%10min几乎0%即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！七、心脏呼吸骤停的判断㈠心脏呼吸骤停临床表现1、心音及大动脉搏动消失；2、突然意识丧失；3、叹息样换气或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫绀；6、血压0/0等尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）㈡临床判定心脏骤停——突然意识丧失+大动脉搏动消失呼吸骤停——突然意识丧失+呼吸停止心肺复苏基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）心肺复苏成功的关键自主循环恢复（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心脏骤停后综合征（post-cardiaca

6、rrestsyndrome）心肺复苏目标终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤初级目标：自主循环恢复（ROSC）生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。自主循环恢复ROSC期—初级目标：重建循环心脏骤停后综合征的治疗—远期CO（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）↓→全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤脑损伤心肌功能障碍全身缺血再灌注反应心肺复苏基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤回顾

7、---心肺复苏（2005）操作程序判断意识：轻拍、重唤立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系）放置CPR体位开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)电除颤（D）2010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”二、“生命链”延长至5环节三、几个数字的变化四、基本生命支持（BLS）的主要改变五、成人高级心血管生命支持（ACLS）六、复苏后仍要积极的救治新版心肺复苏操作变化理由将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这

8、些患者CP