先天性房、室间隔缺损不同手术方法的对比研究.pdf

《先天性房、室间隔缺损不同手术方法的对比研究.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、日期：2叫年。阳1Et本学位同意学校保允许论文被内容或部分描等复制手本学位论文期挝⋯～垓6垆支z。仁口汨f／日指导教师姓名昙焦敛作者姓名胡握奎申请学位级别亟±专业名称垒}型堂论文提交日期2Q!!生§旦论文答辩日期2Q!!生鱼目!!目学位授予单位和日期江蒸太堂2Q!!生鱼目答辩委员会主席王勇2011年6月评阅人江苏大学硕士学位论文中文摘要背景先天性心脏病(congenimlheartdisease，CHD)是先天性畸形中最常见的一种，其中又以房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)、室间隔缺损(ventricularse

2、ptaldefect，VSD)和动脉导管未闭(patentductusarteriosus，PDA)最为多见，临床主要表现为活动后胸闷、气促，严重影响患者的生长发育，及早发现、诊断并选择最佳治疗方案，对提高患者的生存率及生活质量具有重要意义。传统的治疗方法为体外循环(cardiopulmonarybypass，CPB)辅助心脏直视缺损修补术，效果良好，但存在许多不足之处。随着导管介入术的出现、封堵器的研发和辅助技术的成熟，简单CHD的治疗又有了新的进展一经胸微创外科封堵术，亦获得满意疗效，相比传统外科手术在缩短手术及住院时间，减少出血及

3、输血量等方面具有明显优势，且避免了导管介入封堵术的射线损伤。目的本课题旨在比较经胸微创外科封堵手术前后心肌肌钙蛋白T(cardiactroponinT，cTnT)、肌酸激酶(creatinekinase，CK)及肌酸激酶同工酶(creatinekinaseisoenzymeMB，CK．MB)的浓度变化，观测心肌损伤程度，并对患者进行随访，评估手术的安全性及有效性，总结经验；同时对比经胸微创外科封堵术、导管介入封堵术与CPB辅助心脏直视缺损修补术治疗ASD及VSD在疗效、手术时间、术后并发症、住院时间、费用及输血量等多方面的异同，分析不同

4、手术方法的优缺点。方法2006年4月至2011年3月，我院及外院分别采用经胸微创外科封堵术、导管介入封堵术和CPB辅助心脏直视缺损修补术治疗ASD和VSD患者共207例，年龄1～64(19．71士16．82)岁，体重9～78(36．23士18．06)kg。所有患者按手术方法的不同分为外科封堵组(A组)、介入封堵组(B组)和CPB辅助心内直视手术组(C组)，A组再按病种的不同分为ASD、VSD亚组。A组患者手术前、手术结束时和术后24h抽取桡动脉血，测定以下指标：cTnT、CK及CK．MB，观察患者一般手术情况，并于术后24h、l周、1月

5、、6月分别行心电图、胸片及心脏彩超检查。回顾性记录A、B、C三组患者的缺损直径、封堵器直径、手术成功率、手术时间、切口大小、术后呼吸机辅助时间、术后并发症、术后住院时间、住院费用、出血及输血总量等情况。结果A组53例成功封堵，l例术前TEE显示VSD伴中度二尖瓣返流未封堵直江苏大学硕士学位论文接行CPB辅助修补术。手术前及手术结束时cTnT、CK和CK．MB浓度无显著差异(尸>0．05)，术后24hCK浓度较术前及手术结束时显著升高(尸<0．05)。随访期间无死亡及严重并发症病例。心脏超声显示封堵器位置形态良好，无明显残余分流。心脏形态

6、、结构逐步恢复正常。A组术后并发不完全性右束支传导阻滞1例、心包积液1例；B组50例，47例封堵成功，并发室性早搏l例，不完全性右束支传导阻滞l例，完全性右束支传导阻滞1例，II度房室传导阻滞l例；C组104例，104例修补成功，并发不完全性右束支传导阻滞2例、肺炎2例、胸腔积液5例、死亡2例。C组出血和输血总量明显大于A组和B组(P<0．05)；后两者无显著差异(尸>0．05)。C组手术时间和术后住院明显长于A组和B组(氏0．05)；且A组长于B组(P<0．05)。C组术后呼吸机辅助时间及切口疤痕明显长于A组(氏0．05)；B组仅需穿

7、刺血管完成且无需呼吸机辅助呼吸。A组和B住院费用明显高于C组(氏O．05)；且A组明显高于B组(氏0．05)。结论经胸微创外科封堵术心肌损伤轻，短期并发症少，随访效果良好，可安全有效的治疗简单的ASD和VSD且操作简便、全身组织损伤小，但价格昂贵；导管介入封堵术美观性佳、无需呼吸机辅助呼吸，但受限于年龄和体重；CPB辅助心脏直视缺损修补术费用低廉、适应症广(尤其ASD、VSD合并复杂畸形者)，但创伤大并发症易见。临床工作中，我们应当根据患者的具体病情和需求选择合适的治疗方法。关键词房间隔缺损；室间隔缺损；外科封堵；介入封堵；心脏直视修补

8、¨江苏大学硕士学位论文AbstractBackgroundCongenitalheartdisease(CHD)，akindofthemostcommoncongenitalmalformation，mai