ICU仪器使用培训.ppt

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1、ICU常用仪器的应用案例患者，女性，76岁，癫痫持续状态，心电图提示阵发性房颤，窦性心动过缓，窦性停搏？遵医嘱给予心电监护突然有一天凌晨5点多，大家都在有条不紊的忙碌着，随着一个护士的抬头，一声急迫的喊声打破了此刻的宁静：快通知医生，病人心率突然到30次/分是否值得我们思考？心电监护都监测哪些指标？不同的病人的监护重点是什么？？？怎么设置，才不会出现突然的病情发现？才能让医疗仪器能更好的发挥作用？心电监护仪简易呼吸器除颤仪肠内营养泵月夜深院心电监护仪的操作及使用心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不

2、能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效前言主要内容一、监护仪的结构二、监护仪常用参数设置三、常见问题与处理四、日常清洁与保养一、心电监护仪的结构信息区波形区电源开关POWER充电灯CHARGE操作菜单栏参数区二、监护仪的基本参数心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测无创(NIBP)有创(ABP、CVP…）血氧饱和度监测(SPO2)心率监测--观察内容1.定时观察并记录心率和心律2.观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何3.测量P-R间期、Q-

3、T间期4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”5.观察T波是否正常6.注意有无异常波形出现心率监测--皮肤处理选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；剃去选定部位的毛发；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；彻底干燥皮肤。（1）LA、RA：左、右锁骨中线第1肋间（2）中间C：胸骨左缘第四肋间（3）LL、RL：左、右锁骨中线平剑突水平安放电极片无创动脉压的监测（NIBP）临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒

4、张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一注意事项：根据医嘱选择合适的间隔时间袖带的位置及松紧度注意避免在动、静脉穿刺后测量血压长时间监测血压时，注意更换肢体无创动脉压的监测（NIBP）SpO2监测临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO2±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。必须杜绝只看数值不看波形的现象。SpO2监测-注意事项波形混乱：运动干扰探头避免测血压和输液的肢体×其它：肢端温度过低末梢循环差呼吸监测原理:两个电极之间的

5、阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差2、呼吸监护不适用于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。三、心电监护临床常见问题干扰计数不符记录仪的不合理应用报警的不合理设置常见的干扰ECG受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：降温毯检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线电极片接触不

6、良电极胶快干了病人缓慢,较小的移动受呼吸的干扰检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良更换电极片检查电缆线，必要时更换注意事项：干扰波波形混乱，不易分辨心率性质心率次数与实际不符-心率记数加倍P波或T波较高起搏器脉冲信号过高-心率次数减少电极位置不当呼吸幅度过大基线不稳电刀等干扰调整最适宜的波形，在我们判断病人病情发展时分外的重要例：濒死的病人，突然心率下降…记录仪的应用所有仪器都处于可以随时记录的状态1、保证所有监护仪都联网2、保证中心监护系统随时处于记录状态3、每个人用完打印纸后必须重新安装

7、好例：抢救中…错误的报警记录可是不停的走纸也是很恼人的！！嘿！你知道问题在哪吗？报警设置的处理明确设置报警的意义：要给予绝对的重视！没有突然的病情变化，只有人们突然的发现一般设为实际测得病人数值的上下20％±如何设置报警？HR:正常100-60次/分，异常20％±（根据患者情况）SPO2：95-100%（根据患者情况）BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg异常20％±（根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示回顾案例C3患者，女性，76岁，癫痫持续状态，心电图提示阵发性房颤，窦性心动过缓，窦性停搏？遵医嘱给予心

8、电监护持续我们再来看看护士的设置恰当的报警设置会让病人感觉安稳踏实更会让护理人员受益匪浅日常清洁和保养：血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，合理保管：每周清点，评估性能出现故障及时通知相关部门进行处理四、日常清洁与保养简易呼吸器案例一位91