326例剖腹产术后行经腹输卵管结扎术临床研究

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1、326例剖腹产术后行经腹输卵管结扎术临床研究　　摘要：326例剖腹产术后行输卵管结扎术的病例中，借助自制简易举宫器行高位旁正中切口，顺利完成手术319例（97.9%），手术困难7例（2.1%），其中6例行单侧输卵管结扎（1.8%），1例因粘连严重放弃手术，全部手术无并发症发生。术中发现有粘连的121例（37%）。其中单次剖宫产23例（19%），2次剖宫产98例（81%）。术中发现的粘连主要由以下几种情况：1单纯子宫与腹壁粘连，2单纯网膜与腹壁粘连，3单纯附件粘连，4以上两种粘连情况并存。结果显示：剖腹产后盆腔粘连发生率高，两次剖腹产的粘连发生率更高。高位旁正中切口借助自制子宫

2、托举器提高了剖宫产术后输卵管结扎术成功率，大大减少了输卵管结扎手术并发症的发生率。关键词：剖宫产术后输卵管结扎高位旁正中切口自制简易举宫器2008年8月3日至2012年11月12日，我中心共做腹式输卵管结扎术1786例，其中有剖腹产史者326例，采用高位旁正中切口借助自制简易举宫器减少了剖腹产术后输卵管结扎手术失败率，有效避免了该手术并发症的发生。现对腹壁切口，取管方法及术中注意事项做如下分析：61资料与方法；1.1一般资料2008年8月3日至2012年11月12日到本中心自愿要求行输卵管结扎术者有剖宫产史者331例，经术前检查符合手术指征者326例，年龄24—42岁，孕次2

3、—6次，产次2—3次，距剖宫产手术时间6个月—5年，单次剖宫产者204例，2次剖宫产者122例，剖宫产术式为横切口293例，纵切口33例1.2术前检查：（1）腹部B超检查，探头置于下腹部做纵横及斜切面扫描，以纵切面为主，多切面观察子宫的大小、形态、位置，子宫前壁尤其中下段及子宫旁情况，并做好记录，B超检查子宫底部在膀胱充盈情况下未能显示膀胱后方，且子宫下段随膀胱充盈被向上牵拉变长，局部浆膜层增厚、模糊、回声增强或有子宫位置偏移，应考虑存在盆腔粘连。（2）妇科检查：通过阴道双合诊检查扪清子宫大小、形状、位置、软硬度和活动度，表面是否光滑及有无压痛，然后触摸双侧子宫附件有无肿块、

4、增厚或压痛。结合B超检查结果，判断是否存在盆腔粘连。子宫或附件粘连严重者，选择其他节育措施。61.3手术方法：受术者头低足高位，内裤褪至膝关节下近足踝处，双膝关节稍屈曲，膝关节下加垫，两足置于手术床边缘。手术切口选择在耻骨联合上5cm-6cm或原手术切口上（原切口为横切口者）约2.5cm作旁正中切口（切口方向与原手术切口平行，依据手术者左右手提管习惯和瘢痕情况以及子宫离中线相对位置选择左右侧）长约2.5cm-3cm，切口不宜选择在横行疤痕以下，可避免膀胱和其他脏器粘连时造成损伤。局麻药用0.25%-0.5%利多卡因20ml-30ml（含1%。肾上腺素），在腹直肌前鞘至腹膜处注

5、药稍多些，尽量不要注入膀胱壁，剪开腹直肌前鞘后钝性分离腹直肌，小心分离腹直肌前鞘、腹直肌、腹横筋膜和腹膜的粘连。腹膜组织无法辨认时，用自制简易子宫托举器顶起子宫，术者食指压腹膜可触及子宫或肠管，在此处钳夹提起腹膜，交替钳夹证实无腹腔内容物后切开腹膜。探查切口周围、子宫、双侧输卵管及卵巢，未见明显异常者，指板法提取输卵管，采用近端包埋法结扎，有粘连程度不严重者可松解粘连，子宫距切口较远者，可借助自制简易举宫器进行子宫复位和输卵管提取。子宫与腹壁粘连者，术者可从宫底上方绕过提取对侧输卵管伞端或壶腹部完成手术，子宫活动度差不能复位及附件区有粘连提管困难者不强行手术。2结果：6326

6、例受术者绝育手术情况：其平均手术时间为10-12min，平均出血量约6ml，双侧输卵管粘连没有取管结扎者1例，因腹膜粘连没有进入腹腔者0例，膀胱、腹腔脏器损伤0例，大网膜与子宫、腹壁粘连1例，大网膜与腹壁粘连32例，子宫与腹壁粘连23例，2侧附件与盆腔粘连1例，因子宫粘连位置过高致一侧输卵管未扎6例，因附件粘连2侧输卵管未扎1例，本组受术者切口全部I期愈合3讨论：随着医学科技的发展，B型超声波检查能检测盆腔肿块部位、大小及性质，B超检查的临床诊断符合率大于90%以上（1）。近年来B超的普及，早期发现卵巢肿瘤和盆腔占位增加以及剖宫产率的快速增长，导致盆腔手术后经腹输卵管结扎现象

7、明显增加，同时受剖宫产术在基层医疗单位的普遍开展和新术式的普遍推广，尤其是stark剖宫产术不缝合腹膜和膀胱反折，因腹壁前面与子宫切口接触密切，加之术后子宫复旧相对缓慢或缩复不良，与纤维蛋白粘连完全或成熟时间4周-8周（2）同步，网膜、子宫与切口瘢痕粘连十分常见，造成盆腔脏器位置异常，且常规经腹输卵管结扎术切口小，若从原切口进腹易导致粘连脏器损伤，遇到子宫腹壁粘连时出血多且不易进腹，导致手术失败。3.1手术适应症和麻醉：对有盆腔手术史的输卵管结扎对象，术前利用B超检查子宫位置和附件情况，结合妇科检查经阴