干扰素γ诱导蛋白10诊断结核性胸腔积液meta研究

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1、干扰素γ诱导蛋白10诊断结核性胸腔积液Meta研究　　[摘要]目的评价干扰素γ诱导蛋白10（IP-10）诊断结核性胸腔积液的临床价值。方法计算机检索CNKI、万方、维普、Pubmed、Embase等数据库，检索时间为建库至2013年2月，筛选关于IP-10诊断结核性胸腔积液的中英文文献并提取数据。采用QUADAS评分对纳入的研究进行质量评价，利用MetaDis1.4软件进行Meta分析。结果共纳入符合要求的文献7篇，IP-10诊断结核性胸腔积液的合并敏感度为0.84（95%CI，0.80～0.88），合并特异度为0.92（95%CI，0.88～0.

2、96），合并阳性似然比为9.83（95%CI，6.11～15.80），合并阴性似然比为0.17（95%CI，0.13～0.23），合并诊断优势比为53.79（95%CI，29.76～97.24），汇总受试者工作特征曲线下面积为0.94。结论IP-10对结核性胸腔积液具有较高的诊断价值，联合INF-γ等检查可提高其诊断效能。[关键词]干扰素γ诱导蛋白10；结核性胸腔积液；Meta分析[中图分类号]R561[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（2013）19-0017-0310结核性胸腔积液的诊断仍是临床工作的重要组成部分，早期明确结核性胸腔

3、积液的性质有助于早期制定治疗方案，对于改善结核病的临床预后具有非常重要的临床意义[1]。当前诊断结核性胸腔积液的的手段有限，胸腔积液涂片抗酸染色、结核菌培养的阳性率，且生长周期较长；胸膜活检为侵入性操作，且技术难度大，难以在各级医院普及，并且其操作容易增加临床并发症和死亡率。因此，临床上急需寻找一种对结核性胸腔积液诊断效能更高的诊断方法[2]。干扰素γ诱导蛋白10（interferongammainducedprotein10，IP-10）是一种重要的CXC家族趋化因子，来源于活化的单核巨噬细胞、淋巴细胞、内皮细胞、成纤维细胞等30多种细胞，具有募

4、集中性粒细胞、促进多种炎症因子释放等作用，在肺部疾病时能够将活化的淋巴细胞募集到肺部组织，且与结核感染之间的关系密切被广泛研究[3]。不少研究表明，IP-10对结核性胸腔积液具有较好的诊断价值。本文拟通过Meta分析系统评价IP-10对结核性胸腔积液的诊断价值。1资料与方法1.1文献检索检索的主要数据库包括：CNKI、万方、维普、Pubmed、Embase。检索关键词：中文：“结核胸腔积液”，“干扰素γ诱导蛋白10”；英文：“tuberculouspleuraleffusion”，“interferongamma-inducedprotein101

5、0”，“IP-10”，“C-X-Cmotifchemokine10”，“CXCL10”。检索截止日期为2013年2月。1.2纳入与排除标准纳入标准：①以人为研究对象的临床研究；②能提取诊断四格表数据；③对结核性胸腔积液具有明确的诊断标准；④中英文文献。排除标准：①动物或者细胞研究；②无对照组；③会议摘要、病案报道及综述；④非中英文文献。1.3文献的筛选及数据提取两位研究者按上述入选及排除标准对检索出的文献进行独立筛选，若意见不一致，经讨论决定。首先提取各研究的灵敏度和特异度，按照诊断性试验四格表计算出真阳性、假阳性、假阴性与真阴性例数，再提取作者、

6、检测方法、参考标准、阈值等资料。1.4质量评价同样由上述两位研究者根据诊断性试验质量评价工具QUADAS（qualityassessmentforstudiesofdiagnosticaccuracystudies）[4]对所纳入的文献进行独立评分。该评价工具包含14个条目，条目结果为“是”，则计为1分，“否”计为-1分，“不清楚”则计为0分，最高14分。1.5统计学分析10首先利用诊断优势比的卡方检验和I2值评估纳入研究之间的异质性。I250%，异质性显著。如纳入的研究之间无异质性，采用固定效应模型；反之，则采用随机效应模型。计算IP-10诊断结

7、核性胸腔积液的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比，绘制汇总受试者工作特征（SROC）曲线并计算曲线下面积等。所有统计操作使用MetaDisc1.4软件。2结果2.1纳入研究的临床特征与质量评价按照设定纳入排除标准，最终纳入7篇文献共计501例研究对象[5-11]，其中包括结核性胸腔积液患者305例，非结核性胸腔积液患者196例。纳入的文献包括英文5篇，中文2篇。所纳入研究中的结核性胸腔积液患者绝大部分经通过细菌学、病理学证据确诊结核性胸腔积液，纳入文献的质量总体较好，QUADAS评分均≥10分，表明本次Meta分析纳入研究质量较

8、高，得到结论可信度大。纳入研究的基本临床特征与QUADAS评分参见表1。2.2异质性评估异质性评价的重要意义在于选择合适的