标准化尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎的临床研究.doc

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1、标准化尘蛹变应原疫苗治疗变应性鼻炎的临床研究沈佳林（无锡市垠桥医院耳鼻咽喉科214174）【摘要】目的分析比较单一尘嚇变应原过敏患者与合并多种吸入性变应原过敏患者特异性免疫治疗的疗效及安全性。方法对木院确诊的常年性变应性鼻炎患者行皮肤点刺试验，分析免疫治疗18个月前后的疗效及安全性。结果单一尘嘶变应原过敏患者与合并多种吸入性变应原过敏患者治疗后疗效无显著差异。所有病例未出现严重不良反应。结论采用标准化尘嘶变应原疫苗行特异性免疫治疗，可以显著改善变应性鼻炎患者的症状，特异性免疫治疗是有效且安全的,但需注意治疗中的个体化。【关键词】变

2、应性鼻炎变应原疫苗特异性免疫治疗【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0150-01变应性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因了参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。AR是耳鼻咽喉科常见的疾病，发病率逐年上升。材料与方法病例资料64例变应性鼻炎患者均来自我院耳鼻咽喉科2008年11月一2009年7月脱敏治疗门诊，分为单一尘嚇变应原过敏组（32例），男19例、女13例。变应原皮试变应原皮试液由德国默克公司提供的阿罗格标准化皮肤点刺试液，吸入组

3、与食入组变应原，两组共30种。变应原皮肤试验结果尘嘶阳性≥++,余吸入性变应原阳性≥+o特异性免疫治疗使用阿罗格长效脱敏剂（粉尘50.0%和屋尘嚇50.0%）行SIT。按说明书规范治疗。每次注射后，观察30min,记录局部及全身反应情况，同时询问患者上次注射后有无不适及各种反应情况，并记录反应发牛时间及具体情况。疗效评价变应性鼻炎症状、体征评分：依据2004年兰州会议制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》一文中症状、体征标准进行计分。疗效评定标准：（治疗前总分一治疗后总分）/治疗前总分×100%,≥

4、66%为显效，65%〜26%为有效，≤25%为无效。不良反应根据欧洲变态反应与临床免疫学学会（EAACI）免疫治疗指导文件，将全身反应分级如下：0级：无或者非特异性症状；I级：轻度全身反应：鼻炎、局部尊麻疹或轻度哮喘（峰流速自基线下降<20%）；II级：中度全身反应：发牛缓慢的、泛发的重度哮喘和/或尊麻疹（峰流速自基线下降<40%）；III级：重度非致命全身反应：快速发牛的（V15分钟）、泛发的严重哮喘，尊麻疹或血管性水肿（峰流速自基线下降〉40%）；IV级：过敏性休克：迅速发生的红斑、潮红、瘙痒、血管性水肿，泛发性尊

5、麻疹，低血压或速发哮喘等。统计学分析应用SPSS15.0统计学软件分析结果，P<0.05表示结果有统计学意义。结果标准化变应原疫苗治疗的疗效两组患者经SIT治疗后总有效率行连续性校正卡方检验，无明显统计学差异（P>0.05）o两组患者SIT治疗后的临床疗效比较组别例数显效（例）有效（例）无效（例）有效率％χ2P单一尘嚇变应原过敏组321813196.880.000>0.05尘哺合并多种吸入性变应原过敏组321614293.75不良反应统计两组患者共64例，接受SIT的注射次数为2X0次。23例患者出现98次局部不良反应，发

6、生率为注射例数的35.94%和注射次数的4.64%,6例患者在初始治疗阶段0级〜2级递增期发牛局部不良反应，17例患者则在3级递增期出现，局部症状主要为局部瘙痒、发红、皮疹，症状轻微可自愈。8例患者出现次不同级别的全身不良反应，发牛率为注射例数的12.5%和注射次数的0.52%,其中I级反应7例，II级反应1例，未有III级和IV级反应。2例患者在初始治疗阶段0级〜2级递增期发牛全身不良反应，6例患者则在3级递增期出现，1例病人注射后出现咳嗽、哮喘，经药物治疗后缓解。讨论SIT的疗效分析世界卫牛组织(WHO)2001年编辑出版的《

7、过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》(ARIA)一书，肯定了皮下免疫治疗AR的疗效，并指出：“皮下免疫治疗用于那些经仔细挑选的鼻炎患者证实有良好的疗效”；在进行的一系列安慰剂对照和双盲对照的研究中，认为免疫治疗最主要的优势在于可以明显减轻患者的临床症状，降低对药物的需求，同时可以潜在干预疾病的自然进程，阻止疾病进一步加重，所以特异性免疫治疗目前仍是唯一公认针对变应性鼻炎患者体质的一种治疗方法，其远期疗效较药物治疗方法持久，H疗效亦较为肯定。安全性评估近年来的研究证实，SIT导致严重全身性不良反应的风险较低。两组共64例患者,23例患

8、者出现局部不良反应，均发牛在注射后30min内。局部反应多为注射局部瘙痒，红斑，风团，丘疹，少部分有局部疼痛，局部硬结，一般未作特殊处理，较重的局部反应通过局部冷敷或口服抗组胺药等方法减轻局部反应，症状大多于24h内渐消失，少数在72h内消失；木次