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1、小柴胡汤加味治疗慢性浅表性胃炎58例疗效观察011)11-0102-01❷❷慢性胃炎是指由于不同病因导致胃黏膜发生慢性病变，是临床常见病。胃镜及胃组织活检可将其分为浅表性、萎缩性、肥厚性胃炎。临床具有症状复杂、病情缠绵、虚实夹杂、寒热错杂等特点。笔者采用小柴胡汤加味治疗慢性浅表性胃炎58例,疗效满意，现报道如下。令1临床资料令11诊断标准所冇病例诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效判断》屮慢性浅表性胃炎的诊断标准拟定。（1）无症状或有上腹痛、饱胀、暧气、食减等，偶有上消化道出血。（2）X线锲餐检查缺乏阳性征彖。（3）胃液分析胃酸正常或稍高。（4）内镜检查
2、黏膜红白相间（红相为主），水肿，有黏稠液附着，可有糜烂与出血；黏膜活检为浅层炎性细胞侵润，腺体正常。（5）疣状胃炎:属浅表性胃炎。内镜见胃窦部有较多的点状糜烂灶,直径约05〜10cm,似脐样突起。❷12—般资料58例均为本院门诊及住院患者，其屮男35例，女23例；年龄最大61岁，最小21岁；病稈最长20°,最短5个月。胃镜检查提示炎性部位在胃体部17例，喷门区8例,胃窦部33例,合并2个炎性部位39例;合并胆汁反流19例。其中中医辨证分型属胃热（火）型（胃腕灼痛而拒按，面赤廉红，口苦口干及口臭，喜饮凉饮，或便结溺赤，或消谷善饥，或厌食腕涨，或牙龈肿痛及
3、龈血，舌质红、舌苔黄少津，或舌屮部无苔而红，脉细弦或洪大而数）33例：肝胃不和型（胃肮胀痛连胁，暧气频繁，呃逆时作，烦躁易怒，恶心欲吐，纳呆便澹，舌淡苔白，脉眩）22例：脾胃虚寒型（胃燒隐痛，喜温喜按，纳呆腹胀，便澹或腹泻，形寒肢凉，面色令白，精神萎靡，舌淡、苔薄白或腐垢，买沉细）3例。令2治疗方法❷采用小柴胡汤加味治疗，药物组成：柴胡12g,黄苓10g,党参10g,半夏10g,生姜6g,大枣5枚,黄连6g,甘草6g,丹参10g,陈皮10g,乌贼骨15g。随症加减:疼痛甚者加延胡索15g；食积英者加焦三仙备吐酸嘈杂共者加吴茱萸3g,锻乩楞了15g;口干
4、便秘者加玉竹10g,石斛10g,白芍10g,火麻仁15g；脾胃虚寒便澹者去黄苓、黄连，加干姜6g,砂仁10g,慧及仁20g。上方水煎取汁1501I1L,每服50mL,103次，饭后lh或饭前30min热服。忌食生冷及刺激性食物。1个月为1个疗程。❷3疗效标准与治疗结果❷31疗效标准参照《常见疾病的诊断与疗效判断》屮慢性浅表性胃炎的疗效标准评定。治愈：症状基木消失，胃酸分泌正常，内镜检查及黏膜活检基木恢复正常；好转：症状基木消失或减轻，胃酸分泌接近正常，内镜检查及黏膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小；无效:症状、内镜检查及黏膜活检组织学均无改变。❷32治
5、疗结果治愈41例（70%）,好转11例（20%）,无效6例（10%）,总有效率为90%。其中以胃热型的疗效为最好，有效率达97%（32/33例）；其次为肝胃不和型，有效率为68%（15/22例）;脾胃虚寒型疗效较差,有效率为33%（1/3例）。经统计学处理,胃热型和肝胃不和型疗效均显著高于脾胃虚寒型（P<001和P〈005）。❷4讨论❷小柴胡汤是和解少阳，扶正祛邪药方。《伤寒论》第98条云：“……胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……或渴……或不渴……小柴胡汤主Z”。慢性浅表性胃炎，虽症状有轻有重，但大多有胃部不适，食欲不振，或有痞闷恶心、嘈杂等症，与小
6、柴胡汤所治Z症类同。令浅表性胃炎屮医辨证分型屮以“胃热（火）型”及“肝胃不和型”多见，小柴胡汤屮加黄连助黄苓泻火Z源，以消除烦闷嘈杂，可使收效更捷；根据胃镜检杏报告及病理报告，部分浅表性胃炎与局部细菌感染有关，特别是胃窦糜烂性胃炎等更是如此，以柴胡、黄苓、黄连合用，协同作用更佳；消除胃以外慢性炎症，拮抗其炎性反应物质所致Z变态反应和不良刺激，如肠道慢性炎症、慢性肝胆系统炎症等；同时还可有效地制约半夏、生姜的辛燥Z气。党参、大枣、甘草健脾和屮，丹参、陈皮理气活血，乌贼骨收敛制酸。全方共具和解少阳，调和肝脾，和胃降逆Z功。❖经临床观察证实，木方对胃热（火）
7、型和肝胃不和型疗效校好，由于补益药太少，苦寒药过重，亦即扶正Z力不足，温屮Z力尚差，故对脾胃虚寒型疗效较羌，与脾胃虚寒型比较,疗效均有显著性差异，特别是胃热（火）型与Z比较，差异更为显著（P<00i）o故临床在治疗脾胃虚寒型应去其苦寒Z黄连、黄苓，加温屮健脾的白术、干姜Z类。笔者在胃镜检杏屮发现，胃热（火）型患者胃镜不胃黏膜受损面积在15cm2以上，并有点状出血或有糜烂；肝胃不和型患者胃镜示胃黏膜受损多处，多有胆-汁反流现象；脾胃虚寒型胃镜示胃黏膜小面积多处受损或有胃下垂。胃镜检查所见可以辅助屮医辨证分熨，也有利于屮医疗效的提高。❷（收稿日期：2011
8、-08-17）
