大学变态心理学第五章：心境障碍.ppt

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1、小崔，听说你抑郁了！？第一节：概述从DSM-III-R（1987），ICD-10（1992）CCMD-3(2001)始，才称心境障碍。在此以前称之为情感障碍或情感性精神障碍。疾病诊断名称的更改意味着对疾病认识上的飞跃。为此我们需要对感情、情绪、情感和心境几个概念作进一步的厘清。感情、情绪、情感和心境的区别与联系感情：区别于认识活动的心理现象或过程。是对能满足个体特定需要的对象的感情性反应，同时包含情绪和情感两过方面。情绪：是个体与环境刺激关系性质的反映，强调的是反应的生理、心理过程，属生物现象。情感：是对情绪反应的生理、心理过程的主观感受和体验。情绪是过

2、程现象，而情感则是稳定而深刻的心理现象，属社会意义的高级心理现象。心境：是一种微弱的、持续长时间的弥散性的情绪状态，并不指向某一特定的刺激或事物；而情绪与情感却有特定的指向物。心境是一个人的内心世界的心理背景，心境状态的好坏取决于个体的自我概念。情绪反映的剌激对象与主体的关系性质，心境反映的是主体与自身的关系性质。感情、情绪、情感和心境之间的关系感情情感情绪按形式按性质心境激情正性负性正常抑郁与异常抑郁正常抑郁：每一个人面对丧失经历(如地位、名誉丧失，分居或离婚，失恋，生理机能丧，社会支持丧失等)的时候，都会感到悲哀，且持续时间在1年之内我们都认为是正常

3、的。这种悲哀最终导到我们接受和面对丧失事实。异常抑郁：丧失导致我们否定自我。这是由于把对所失去的人的无意识的矛盾和敌对情感转向自己的结果(ALLOY,1996)。抑郁的正向功能：抑郁是一种常见的负性情绪。但是它有正向的功能，对人类的生存与适应有正向的意义—接受和面对我们不愿接受和面对的生活事件！面对丧失任何人都会痛苦。但这种感受会推动我们去做一件事：不断回忆与丧失对象在一起的经历。不断回忆会使丧失对象失去引发痛苦的能力-脱敏(习惯化)。抑郁症的流行病学在全世界范围内，有3.4亿抑郁症患者，这个数字是精神分裂症患者的7～8倍。每年有一千万到两千万人有自杀企

4、图，而有自杀行为者中大约70％患有抑郁症。终身患病率0.083％。世界十种致残或使人失去劳动能力的疾病中，有五种是精神疾病：抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、酗酒和强迫症。当前世界十大疾病中，抑郁症名列第五位，其患病率已经超过了人们认为很常见的咽颊炎和冠心病。而且预计到2020年将跃升到第二位，约13％～20％的人一生中曾有过一次抑郁体验。经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称之为抑郁症，也被称之为单相障碍。在美国，一年中的任何一个月，其男性发病率为4%，女性为6%，其终生患病率大约17%。抑郁症的另一个特点是容易复发。复发率超过50%。在美

5、国，1990年抑郁障碍的总支出为437亿美元，相当于所有心血管疾病的总和。抑郁症的处理:经济方面1990年美国抑郁症的开支437亿美元直接开支(US$124亿)间接开支(US$313亿)直接开支占28%,间接开支72%女性患病率比男性高约为1.5-3倍。女性患病的高发期是15-19岁；男性高发期是25-30岁。人生每一阶段都会发生抑郁症，甚至包括婴儿期。中国抑郁症的有关情况根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位WorldHealthOr

6、ganization,1996.抑郁障碍所带来的危险因素自杀问题物质依赖问题心血管疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病问题恶性肿瘤问题慢性疼痛问题有效生命年缩短问题第二节：心境障碍的分类临床表现及诊断心境障碍的分类单相抑郁情感障碍：经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称之为抑郁症，也被称之为单相障碍。单相躁狂情感障碍：单次或反复的躁狂（mania）发作双相情感障碍：单次或反复的躁狂-抑郁发作。单相和双相图示单相双相躁狂相抑郁相情感高涨欣快低落忧伤思维联想快联想慢动作语言增多减少以上对抑郁的分类通常是根据临床相来进行的。为了区分不同特点的抑郁，我们

7、还可根据以下维度来进行：精神病性—非精神病性：患者与现实保持的紧密程度来分类。内源性的—反应性的：内源性强调神经生化异常；反应性的强调丧失性的社会生活事件。首次发作时间早—首次发作时间晚：强调“遗传负荷”案例陈×，是一位57岁的妇女，丧失，是4个孩子的母亲。被孩子们送进了医院。原因是她不吃东西，不能很好地照顾自己。陈×是一位令人愉快、友好的人，一直为这个家负出。住院前两个月与母亲住在一起的小女儿发现母亲变了，并找不到明显的原因。首先她感觉到母亲容易变的疲乏，不像以前高兴了，爱整洁的母亲对家务不再感兴趣，房子连续几周也不清扫，就连邻居约她去搓麻将-她最喜欢

8、的活动也不去，有时还莫名其妙的流泪。不洗澡、不换衣服、不吃东西、睡得很早…整日躺