TCI临床操作(chen)简述.ppt

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1、TCI的临床操作什么是TCITCI(TargetControlInfusion)靶控静脉输注TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。靶控输注法(TargetControlledInfusion,TCI)TCI是一种静脉给药方法，并不是完全由微机控制的麻醉，麻醉医师可以根据临床的各种需求来调节各种药物靶位浓度，并维持麻醉一定深度和稳定。依刺激强度和病人反应调节血药或效应室浓度升高靶浓度时输注速度加快，降低时停止输注达到靶浓度后再以适当输注速度维持靶浓度维持稳定、符合需要的靶浓度计算

2、机输注程序是根据不同药物的药代学和群体对药物的反应为基础而编制的靶控输注法的优点麻醉深度容易控制，麻醉过程较平稳预测麻醉维持效果，预测清醒时间使用方便，操作简便靶浓度变化可以曲线来显示输注时间和药量可以数据显示输注药物中断时,可自动补偿，节省时间年龄的影响、药物相互作用等靶位的选择三室药代动力学模型血浆靶控输注以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致效应室靶控输注以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一

3、致时再开始维持输注以血浆浓度为靶控浓度的特点血浆浓度迅速上升至设定值效应室浓度上升相对缓慢所需临床效应产生滞后诱导和维持平稳术后恢复好适用于老年、体弱、心功能较差的患者以效应室浓度为靶控浓度的特点效应室浓度迅速达到设定值迅速产生预期的中枢的临床效应诱导时间短，预见性强血浆浓度超射对呼吸循环可产生抑制适用于年轻、体壮、心功能良好者效应室或中央室靶控Whatpredictslossofconsciousness?20ASAI/II病人无麻醉前用药丙泊酚初始靶浓度:5.4µg/mlGroup1:血浆靶浓度组Group2:效应室靶浓度组(keo=0.63min-1=rapidtransfer)Wa

4、kelingetal,Anesthesiology,1999;90:92Wakelingetal,Anesthesiology,1999;90:92效应室或中央室靶控Whatpredictslossofconsciousness?结　　果LOC时间:血浆组－－3.0min效应室组－－1.2min估算的CeatLOC=4.5µg/mlinbothgroups达LOC时丙泊酚量=140mginbothgroupsMAP的改变similarinbothgroupsWakelingetal,Anesthesiology,1999;90:92靶控泵的操作方法‘Diprifusor’TCI系统‘Dip

5、rifusor’TCI微处理器和药代软件麻醉医师选择并输入靶血药浓度含有Diprifusor的输注泵病人麻醉医师输入病人数据（年龄、体重）‘Diprifusor’TCI系统*详细信息请咨询厂商装载Diprifusor的输注泵Graseby3500ALARISIVACTIVATCIVialMédicalMasterTCIGraseby3500TCI泵*详细信息请参阅厂商提供的使用指南Graseby3500的面板设置*详细信息请参阅厂商提供的使用指南（升）（降）靶浓度的选择丙泊酚意识消失(KennyGNC.BJA2003;90:127;朝阳医院等多中心,2004)EC50(EC05–EC95)

6、Cp白人5.2(3.1-7.3)(µg/ml)国人3.83(2.86-4.80)Ce白人2.8(1.5-4.1)(µg/ml)国人2.23(1.29-3.18)BIS白人70.9(88.8-52.9)国人57.9AEPI白人54.3(68.6-40.0)泵的操作开机按下ON键泵自检显示普通普通模式选择普通模式按下功能键NORMAL（普通）显示单位确认排气总量装注射器将推进器打开并滑动到泵的最右边用左手拉起注射器夹，然后滑动注射器进入凹槽中。使注射器滑进注射器尺寸检测杆下。慢慢放下注射器夹右手将推进器向左推，直到接触到注射器合上推进器普通模式操作设定速度ml/hr排气PURGE累加数清零RE

7、SET按START键普通模式操作中更改总量箭头闪烁运行中更改数据，按CHANGE键进入，按START键确认使用TCI模式开机按TCI功能键使用TCI模式显示（初始化中)然后安装专用的注射器（含药物和识别标志）蓝色代表1%，红色代表2%识别标志使用TCI模式显示泵会自动识别药物浓度Diprivan1%或2%LOADSYRINGE装注射器CHECKSYRINGETAGPLACEMENT检查注射器识别标志位置使用TCI模式显示