某医院2011～2012年血培养病原菌分布和耐药性研究

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1、某医院2011～2012年血培养病原菌分布和耐药性研究　　[摘要]目的了解该院2011～2012年血培养中病原菌的分布及耐药性。方法用Bact/Alert3D全自动血培养仪进行培养，VITEK2Compact微生物仪进行鉴定及药敏试验，采用WHONET5.4软件进行分析。结果临床送检的8370份血培养标本中，分离出病原菌719株，阳性率为8.6%，其中革兰阳性菌占62.4%，革兰阴性菌占32.9%，真菌占4.4%；检出率最高的病原菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌（42.3%）、大肠埃希菌（15.8%）、金黄色葡萄球菌（10.0

2、%）；葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感率为100.0%；肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率为100.0%。结论定期进行细菌耐药性监测有助于了解医院细菌耐药性变迁，对指导医院合理应用抗菌药物有重要意义。[关键词]血培养；病原菌；耐药性；抗菌药物[中图分类号]R195[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）06（a）-0109-039血流感染是临床上常见的感染，如果诊治不及时可严重威胁患者生命，病死率极高[1]。准确、及时地诊断菌血症不仅可以减少抗菌药物的误用和滥用，降低患者医疗费用，同时可以大大改

3、善患者的预后，甚至挽救患者的生命。本研究回顾性分析了2011年1月～2012年12月分离自本院门诊及住院患者的阳性血培养标本，以了解近2年血培养中的菌群分布及耐药变迁，为临床诊治菌血症提供参考。1材料与方法1.1材料1.1.1标本来源本院2011年1月～2012年12月住院及门诊患者的血培养共计8370份，同一患者多份血培养同一结果的只统计1次。1.1.2仪器与试药血培养瓶、Bact/Alert3D全自动血培养仪、VITEK2Compact微生物鉴定仪、鉴定卡、药敏卡以及ATB药敏试剂条均购自生物梅里埃公司，血平板及麦康

4、凯平板购自重庆庞通公司。1.1.3质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603由卫生部临检中心提供。1.2方法1.2.1标本采集在患者高热寒战时，或抗生素治疗前或下一次抗生素使用前，无菌抽取血标本（成人5～10mL/瓶，儿童1～3mL/瓶），注入需氧瓶加厌氧瓶（成人）、儿童瓶加厌氧瓶（6岁以下），双瓶同时送检，置37℃培养箱中培养。91.2.2培养瓶的处理仪器报警阳性培

5、养瓶立即转种血平板、麦康凯平板置35℃培养，同时做涂片革兰染色，镜检结果初步报告临床医生，如发现真菌及其他特殊形态细菌时加种相应培养基；仪器报警阳性培养瓶经革兰及瑞氏染色未见细菌，同时接种血平板及巧克力平板培养48h未生长判为假阳性。仪器培养5d报阴培养瓶再转种血平板培养48h未生长判为阴性。1.2.3菌种鉴定和药敏试验肠杆菌及非发酵菌采用GN鉴定卡和AST-GN13药敏卡，葡萄球菌及肠球菌采用GP鉴定卡和AST-GP67药敏卡，链球菌采用ATBSTREP5药敏条，嗜血杆菌及卡他布兰汉菌采用ATBHAEMO5药敏条，参照

6、仪器及试剂使用说明操作，药敏结果判读按照CLSI标准。1.3统计学方法采用WHONET5.4软件进行统计分析。2结果2.1菌株分布92011～2012年从8370份血培养样本中共分离出719株病原菌，分离率为8.6%；分离菌株中革兰阳性菌448株（占62.3%），革兰阴性菌237株（占33.0%），真菌34株（占4.7%），主要分布于ICU；分离率在前3位的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌（42.3%）、大肠埃希菌（15.9%）、金黄色葡萄球菌（10.0%），同时分离出少量苛养菌及厌氧菌，各菌种详细分布见表1。2.2药敏试

7、验葡萄球菌和粪肠球菌对利奈唑胺及万古霉素敏感性较高，出现了少量耐万古霉素的屎肠球菌，主要革兰阳性球菌耐药率见表2；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占52.6%和34.4%，主要肠杆菌及非发酵菌耐药率见表3。表2常见革兰阳性球菌的耐药率注：“-”表示无数据3讨论本次临床送检的8370份血培养阳性率为8.6%，血培养分离菌种类较多，其中位居前5位的分别是凝固酶阴性葡萄球菌（42.3%）、大肠埃希菌（15.9%）、金黄色葡萄球菌（10.0%）、肺炎克雷伯菌（5.9%）和屎肠

8、球菌（3.3%），这与国内外等报道的血流感染的主要病原菌构成有差异[2-7]，可能由于不同区域临床用药不同，造成血流感染的病原菌分布不同。凝固酶阴性葡萄球菌分离率占首位，一方面因为临床上各种免疫抑制剂和广谱抗菌药物的应用，9使各种条件致病菌成为血流感染的重要致病菌；另一方面由于采血时消毒不严格，存在于人体皮肤表面凝固