胰岛素泵调节的基本方法.ppt

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1、2021/7/251胰岛素泵调节的基本方法2主要内容准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）正常波、方波、双波的使用注意事项短期用泵患者如何转换成打笔胰岛素剂量调节练习3首先确定血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7.8mmol/l餐后2小时：<10.0mmol/l入睡前：5.6-7.0mmol/l夜间3点：>5mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：5.6-8.9mmol/l4妊娠期间的血糖目标空腹血糖4.1—5.6mmol/L餐前和睡前血糖4.1—5.6m

2、mol/L餐后2小时血糖6.6—7.8mmol/L2am—6pm＞4.1mmol/LHbA1C接近6%5装胰岛素泵前的准备工作固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。6停用中效或混合胰岛素,选用短效（R）或超短效胰岛素（锐）对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素（R）装胰岛素泵前的准备工作7选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm装胰岛素泵前的准备工作8主要

3、内容准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）正常波、方波、双波的使用注意事项短期用泵患者如何转换成打笔胰岛素剂量调节练习9健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低10健康人血糖的来源糖胰岛素全天需求量从食物中来（依靠饮食）餐前输注追加剂量50%从肝脏中来（不依靠饮食）基础率或长效胰岛素50%11初始每日胰岛素总剂量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44(1型患者）一日总量＝体重×0.6(2型患

4、者)根据用泵前的胰岛素用量计算一日总量＝用泵前胰岛素用量×80%12胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×80％×50%×50%1/2440%30%30%六段法13怀孕期间胰岛素需要量的参考值孕期胰岛素用量（U/kg）孕前0.66—18周0.718—26周0.826—36周0.936周—分娩1.0分娩后＜0.614泵治疗起始餐前大剂量总餐前大剂量＝用泵一日总量×50％分配方法：早餐前大剂量＝餐前大剂量×40％中餐前大剂量＝餐前大剂量×30％晚餐前大剂量＝餐前大剂量×30％15泵

5、治疗起始基础率起始基础总量＝用泵一日总量×50％分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成3-6段,如：0:00-3:003:00-7:007:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:001624小时六段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70

6、.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.4

7、0.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量17泵治疗期间血糖的监测戴泵前三天建议要求测六－八次血糖：早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG18?????大剂量如何设定和调整?19泵初始餐前大剂量设定方法用泵总量餐前量早中晚×50%20%15%15%注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。20餐前大剂量调整方法餐前BG←餐后２hBG在3mmol/L以内:不需

8、调整升高>3mmol/L:增加餐前量降低>3mmol/L:减少餐前量21餐前大剂量增加或减少多少?参考1500/1800法则22定义：注射1单位胰岛素2－3小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare19821500每日总量×18（x）=计算敏感系数:23胰岛素敏感系数－1