结肠癌诊治规范-李进.ppt

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1、结肠癌诊治规范CSCO-2008复旦大学肿瘤医院肿瘤内科李进结肠癌治疗的焦点结肠癌手术原则？结肠癌的复发风险有多大？什么样的患者需要辅助化疗？如果要做，什么是最佳方案？如何制定晚期结肠癌化疗方案？如何应用单克隆抗体？结肠癌手术原则手术仍然占重要地位，甚至更高手术技巧本身近十年没有重大进步创造条件进行手术治疗无瘤技术注意清扫淋巴结结肠镜术前必要的检查和评估（胸腹部盆腔CT）什么患者需要辅助治疗？手术分期病人诊断数（％）5年生存（％）IIIIIIIV15%20-30%30-40%20-25%85-95%60-80%30-60%5%系统辅助治疗}辅助治疗效果如何？19905-FU/lev

2、优于单纯手术19945-FU/LV优于单纯手术19985-FU/LV优于5-FU/lev19986个月=12个月1998大剂量LV(RPMI)=低剂量(Mayo)1998周方案化疗=月方案(QUASAR)2002FOLFOX优于LV5FU2MOSAIC2005ASCO的4年DFS结果deGramontetal,ASCO2005,Abstract35010020406080100无疾病生存(%)HR[95%CI]:0.77[0.65–0.90]6.6%FOLFOX4279/1123(24.8%)LV5FU2345/1123(30.7%)月612182430364248546066p<

3、0.001Datacutoff:16Jan.20054年无疾病生存(2005ASCO)II期与III期病人deGramontetal.ASCO2005;Abstract3501Datacut-off:16January2005月HR(95%CI):0.82(0.60–1.13)StageII0.75(0.62–0.89)StageIII1.00.90.80.70.60.50.30.40.20.10.00FOLFOX4:LV5FU2:6661218243036424854604-yr:8.6%4-yr:3.5%3-yr:7.2%672StageIII675StageIII451Sta

4、geII448StageIIFOLFOX4:LV5FU2:无疾病生存II期患者较少从辅助治疗中受益。可是，我们能识别高危的II期病人吗?高危的II期病人指至少含以下一项：T4肠梗阻肿瘤穿孔低分化肿瘤静脉侵犯送检淋巴结<10个HickishTetal.ESMO2004;Abstract284PLeVoyerTEetal.JClinOncol2003;21:2912–2919术后月1009080706050403020100生存百分比01224364860728496108120>20个送检淋巴结11−20送检淋巴结1−10送检淋巴结87%80%73%79%73%59%如果<10个

5、送检淋巴结，则诊断效力降低II期病人送检淋巴结数目与生存的关系（INT-089的再分析）最佳辅助化疗方案FOLFOXXELOXLV/5-Fu(不能耐受化疗者）为什么不用伊立替康进行辅助化疗？伊立替康辅助化疗PETACC-3:ASCO20053278例II期/III期945/2333随机FLV5FU2:5-FU静注400mg/m2CI:600mg/m2/FA:200mg/m2N=1050IF依立替康:180mg/m2+LV5FU2,n=1040主要终点：DFS（III期）次要终点：RFS（III期）,DFS（II期&III期），OS,SafetyVanCutsemetal,ASCO2

6、005,AbstractLBA8时间（月）369121518212427303336394245481.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100IFF生存率比无疾病生存VanCutsemetal,ASCO2005,AbstractLBA8IF63.3%F60.3%3年DFSP=0.091HR:0.89(95%CI:0.77-1.11)伊立替康一线治疗p<0.0520.116.98.5*6.454*315-FU/FA/伊立替康5-FU/FA(AIO)EORTC2003p<0.0514.8*12.812.07.0*4.34.239*21185-FU/FA/伊立替康5

7、-FU/FA(Mayo)伊立替康Saltz2000p<0.0517.4*14.16.7*4.441*235-FU/FA/伊立替康5-FU/FA(AIO)Douillard2000P中位生存月TTP/PFS月RR%方案FOLFOX-4vsLV5FU2deGramontetal.JClinOncol.2000;18:2938.LV5FU2FOLFOX4P值RR22.3%50.7%0.0001MedianPFS6.290.0003mOS14.716.20.12奥沙利铂一线治