浅谈感冒及用药.ppt

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1、浅谈感冒及其用药主讲人：王倩2014.2.21目录1.感冒的定义2.风热感冒与风寒感冒3.感冒的治疗4.常用药举例5.联合用药举例6.使用感冒药时应注意的问题一.感冒的定义及概述感冒总体上分为普通感冒和流行性感冒。一般我们所说的都是普通感冒。普通感冒普通感冒：普通感冒也称“上呼吸道感染”，祖国医学称“伤风”，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他（卡他的含义是渗出物沿着黏膜表面顺势下流），以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。其中30%-5

2、0%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。流行性感冒流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽打喷嚏时经飞沫传染给别人。流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行。一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有20～40%的人会传染上流感。“流感”与“感冒”“流感”不是流行起来的“感冒”，而是两种完全不同的疾病。“流感influenza”，是流感病毒感染引

3、起的主要累及上呼吸道的全身性疾病；“感冒commoncold”，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。除了普通感冒，急性上呼吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。流感感冒传染性丙类传染病非传染病季节性有明显季节性（中国北方为11月至来年3月）季节性不明显发热程度多高热（39-40℃），可以伴有寒战不发热或轻、中度热，无寒战发热持续时间3-5天1-2天全身症状重，头痛、全身肌肉酸痛、乏力少或没有并发症可以出现中耳炎、肺炎、甚至脑膜炎或脑炎罕见病程5-10天1-3天病死率较高，死

4、亡多由于流感引起原发病（肺病、心脑血管病）急性加剧较低从上表可以看出，通常流感比感冒症状重，并发症更多，而且可以伴随肺炎等严重情况，死亡率也较高。据美国疾病预防控制中心（CDC）估计，在美国，因流感住院的患者每年20万人，死亡3.6万人。但是，病人到医院就诊，即使症状非常象“流感”，医生却很难下“流感”的诊断，只能下“流感样病例”的诊断。按照定义，只要体温（腋下温度）大于38°C，同时伴有至少一项呼吸道症状（比如：咽痛、咳嗽等），就可以诊断“流感样病例”。但是确诊“流感”需要“病原学诊断”，包括从呼吸道标本中培养出流感病毒或检测出流感病毒抗原，

5、目前大多数综合医院都没有病原学检测的能力。病因急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体

6、炎者，更易罹病。临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型：1.鼻炎起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3d后变稠。可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。2.性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。3.急性咽峡炎表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见

7、儿童，偶见于成人。4.膜热临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4-6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。5.扁桃体炎起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。检查及诊断1.检查白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。（1）血象病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。（2）病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法、酶

8、联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。2.诊断根据病史、流行情况、鼻咽