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1、慢性阻塞性肺疾病的症状特点内容COPD症状变化的2个重要方面稳定期急性加重稳定期日常症状(尤其晨间)2内容COPD症状变化的2个重要方面稳定期急性加重稳定期日常症状(尤其晨间)COPD患者路径常规治疗--稳定期出现急性加重急诊/内科医师住院出院症状出现恶化—急性加重诊断COPDCOPD患者路径常规治疗--稳定期出现急性加重急诊/内科医师住院出院症状出现恶化—急性加重诊断COPD这样的情况一年可能发生1-4次COPD急性加重非常重要COPD急性加重与肺功能加速下降相关导致住院治疗费用高昂令患者感到恐惧但是COPD急性加重仅仅是疾病管理的一小部分
2、，过分关注急性加重可能导致对COPD患者其他情况的忽略内容COPD症状变化的2个重要方面稳定期急性加重稳定期日常症状(尤其晨间)COPD是一种“稳定”的疾病吗？当我们给医学生授课时，通常这样描述：哮喘症状是多变的，常在夜间和/或清晨发作或加剧COPD患者在急性加重间隔期症状相对稳定但是这是否反映了真实情况呢?COPD是一种“稳定”的疾病吗？研究显示COPD患者的肺功能存在昼夜变化，包括第1秒用力呼气量(FEV1)1,2用力肺活量(FVC)1,2吸气量(IC)11.vanNoordJA,etal.Chest2006;129:509–517.2.
3、CalverleyPM,etal.Thorax2003;58:855–860.COPD患者气流受限昼夜的变化-FEV1稳定期COPD患者的FEV1在上午为最高，并在一天中逐渐降低，至清晨时为最低*CalverleyPM,LeeA,TowseL,etal.Thorax.2003Oct;58(10):855-60.10COPD患者气流受限昼夜的变化-FVCvanNoordJA,AumannJL,JanssensE,et.Chest.2006Mar;129(3):509-17.FVC的昼夜变化与FEV1相似-20246810121416182022
4、249AM3PM9PM3AM9AM3.43.23.02.82.62.42.2FVC(L)11COPD患者气流受限昼夜的变化-IC静息深吸气量(IC)的最大值出现在大约中午时，最小值出现在清晨。IC的最大差异为0.3LvanNoordJA,AumannJL,JanssensE,et.Chest.2006Mar;129(3):509-17..9am9pm3am9am3pmIC(L)观察时间(小时)IC大约在中午时为最大值IC清晨时为最小值2.82.62.42.22.01.80–2024681012141618202224实际时间1pm7am稳定期
5、COPD患者，N=95稳定期COPD患者的症状变化调查（1）研究目的了解COPD患者症状的日间变化以及对于患者晨间日常活动的影响13研究方法803名欧美COPD患者进行了一项网络定量调查患者完成一份网络问卷，包括COPD症状在日间和夜间不同时点的特征、范围和影响，以及对晨间和日间日常生活的观察。严重COPD患者：MMRC评分≥3分，并且过去12个月至少发生1次以上COPD急性加重根据纳入标准，研究总体人群被认为属于中/重度COPD患者。比利时法国德国意大利西班牙瑞典英国美国合计严重COPD患者1840414039204150289非严重COP
6、D患者46606560644165113514所有COPD患者6410010610010361106163803PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48;严重COPD患者(n=289)说不清非特定时间中午傍晚05101520253035404550晨间夜间下午患者(%)所有COPD患者(n=803)晨间是COPD，尤其是严重患者每日最痛苦的时间可多选*P<0.001vs‘中午’,‘下午’,‘傍晚’,‘夜间’和‘说不清’组;P=0.006vs‘非特定时间’组(所有COPD患者)†P<0.001
7、vs‘中午’,‘下午’,‘傍晚’,‘夜间’,’非特定时间’组和‘说不清’组;P=0.001vs‘夜间’组(严重COPD患者)*†PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48.15严重患者中最常见的症状是晨间/憋醒后的气促严重COPD患者(n=289)60%63%晨间出现4%78%35%27%14%25%52%53%23%24%48%46%所有/多数时间憋醒后即出现59%39%37%14%15%18%15%10%5%大约80%的严重COPD患者会出现晨间气促气促/呼吸费力咳嗽，咳痰咳嗽持续或反复出
8、现大声呼吸，喘息全身疲劳和倦怠胸闷忧郁或焦虑疼痛情绪波动食欲不振进食困难在晨间未出现过症状PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;2
