镇痛泵用于肛肠手术后镇痛观察及护理.doc

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1、镇痛泵用于肛肠手术后镇痛观察及护理李桂英（山东省临邑县中医院山东临邑251500）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0293-02【摘要】应用镇痛泵硬膜外持续输注镇痛液进行手术后镇痛的观察及护理。将60例患者随机分成两组，实验组接手镇痛泵镇痛，对照组采用传统镇痛方法，结果表明两组使用不同方法后2h、4h、8h、12h>24h、48h,镇痛效果评定有显著性差异（P<0.01）o两组患者术后镇痛满意度有显著性差异（PV0.01）。心率、血压、血氧饱和度无明显差异。提示：镇痛泵硬膜外输注芬太尼镇痛液效果优于传统止痛法，是一种安全、有

2、效、持续、稳定的镇痛方法。其安全有效性的可靠发挥尚需护士认真巡视患者，严密观察镇痛泵的工作情况，才能保证患者术后真正无痛康复。【关键词】镇痛泵术后镇痛护理我院自2008年5月一12月对60例肛肠手术患者采用镇痛泵持续硬膜外输注芬太尼镇痛液的方法，并与同期采用传统镇痛方法比较，效果满意，现将观察及护理介绍如下。1临床资料与方法1.1材料来源肛肠科手术患者60例。其中混合痔内剥外扎术45例，肛周脓肿根治术15例，一般情况和手术创伤程度相似（P>0.05）,说明两者具有可比性，均采用硬膜外麻醉，术前用鲁米那钠、安定和阿托品肌肉注射，术中硬膜外麻醉效果优良。1.2方法实验组术毕留置硬膜

3、外导管与镇痛泵相连，采用镇痛泵加芬太尼镇痛液（芬太尼0.3mg,氟哌利多5mg,布比卡因125mg加0.9%牛理盐水至100ml）,持续量以2ml/小时，持续输注术后48小时。对照组术毕拔除硬膜外导管，采用芬太尼加氟哌利多间断肌肉注射，在病人主诉疼痛时注射。1.3观察指标1.3.1疗效标准采用视觉模拟评分尺法(VAS)对疼痛评分。0・2分为优，3・5分为良，6・8分为可,大于8分为差。记录两组病人术后2小时、4小时、8小时、12小时、24小时、48小时疼痛程度。1.3.2观察并记录血压、心率、呼吸及血氧饱和度，2小时1次。1.3.3观察病人48小时内睡眠情况。1.3.4询问病人

4、两种镇痛方法的整体满意度，按优秀，良好，一般，差进行评估。2结果2.1实验组病人用药后心率、呼吸、血氧饱和度无显著差异(P>0.05)o2.2睡眠时间实验组20.11±2.5h,对照组11.2±2.2h,实验组病人睡眠明显多于对照组(P>0.05)。2.3疼痛评分对两组病人2h、4h、8h、12h、24h、48h镇痛效果评价，t检验P<0.01有显著差异性。2.4病人对术后镇痛总体满意度两组有显著差异(P<0.01)o3护理3.1术前护理对已确立手术时间的患者，即开始术前访视，详细了解和掌握患者对手术治疗所产牛的恐惧心理，使其配合治疗。3.2术中护理

5、3.2.1保持患者心理平衡，避免不必要的颠簸碰撞，将病人送入安静的环境，给病人以心理安慰和支持。3.2.2自觉避免给病人带来不良的心理刺激。3.2.3做好三查七对，协助麻醉师摆好体位。3.2.4在手术室守护病人并回答病人疑问，告之注意事项。使麻醉师安全准确地置好硬膜外导管，然后俯卧位，开放静脉通路，试麻醉效果。术后立即进行硬膜外镇痛泵镇痛。3.3术后护理3.3.1术后疼痛观察多出现痛苦面容，脸色苍白等种种体征。表现为出汗、呻吟、不敢移动身体、不敢用力咳嗽。患者因术式不同，术后疼痛程度不同，年轻人比老年人疼痛更敏感。3.3.2交代注意事项，硬膜导管穿刺部位用敷贴固定，防止脱落，协

6、助患者转换体位时，应防止导管脱落或扭转，并注意置管处有无红肿及分泌物。3.3.3术后保持舒适体位，不仅可缓解疼痛，而且可促进循环。周围环境不良可诱发或增加术后疼痛，因此应调整环境以缓解疼痛。3.3.4并发症的护理3.3.4.1尿潴留发现后均予留置导尿，镇痛泵拔出24小时后患者感觉能自主排尿时方可拔除导尿管。拔除导尿管后出现尿潴留，经腹部热敷、按摩等诱导排尿措施后，一般可缓解。33.4.2恶心呕吐嘱患者深呼吸，必要时肌肉注射胃复安10mg或静注射恩丹西酮4mg可缓解。33.4.3呼吸抑制应密切监测牛命体征，协助病人选择合适的体位，保持呼吸道通畅，必要时报告医生，增加氧供，紧急情况

7、立即进行人工呼吸，纳洛酮0.2—0.4mg静注。33.4.4镇痛效果不理想查看硬膜外导管是否脱落、扭转，如脱出改静脉给药；药量不足者可追加药量。4讨论术后镇痛在临床已广泛应用。我们采用硬膜外镇痛泵持续输注芬太尼镇痛液用于肛肠手术，可以改善睡眠，提高睡眠质量，保证患者充分休息，减少了并发症，促进术后康复，缩短住院时间，减轻经济损失和痛苦。其安全性、有效性的可靠发挥，尚需护士认真巡视患者，严密观察镇痛泵的工作情况，从而保证患者术后真正无痛、康复。参考文献⑴黄宇光.择期手术病人对麻醉认识程度的调查