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1、实用儿科临床杂志第21卷第11期2006年6月JApplClinPediatr,Vol.21No.11,Jun.2006#711#小儿疼痛的评估王建光,连庆泉,张冰(温州医学院附属第二医院育英儿童医院麻醉科,浙江温州325027)[摘要]正确评估疼痛是有效镇痛的关键,主要有三方面评估:自我描述、生物学评估和行为学评估。根据不同年龄段分别阐述具体的评估方法:1.新生儿、婴儿和幼儿:观察疼痛分级评分法、FLACC评分法和面部表情评分;2.学龄前儿童:视觉模拟评分。评估应有规律重复进行,定时记录镇痛效果。实用
2、儿科临床杂志,2006,21(11):711-712[关键词]疼痛;评估;儿童[中图分类号]R729[文献标识码]A[文章编号]1003-515X(2006)11-0711-02小儿不会感受像成人一样的疼痛,这种错误观念现已改最近研究将注意力转向疼痛引起副交感神经反应(心律变异变,由于发生更剧烈的免疫反应和缺乏中枢抑制因素,婴幼儿性、迷走神经张力和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统等)。手术[1]更有可能经历较成人更痛苦的疼痛。事实上,早期的疼痛或创伤可引起应激激素(皮质醇、儿茶酚胺、生长激素和胰高[2]经历
3、会产生长期影响。疼痛评估需持续规律进行,且自始血糖素)释放入血,其可促进愈合,却可能在新生患儿引起灾至终使用同一方法和尺度,一方面可避免导致患儿及家长的难性后果。健康婴儿中例行免疫接种也会引起皮质醇反应,困惑,另一方面还可尽可能获得客观信息,并与护士评估进行但该反应与年龄、行为和基线值间有复杂关系。这种复杂性[3]比较。家长和患儿都应参与到疼痛评估、治疗及决策中。决定了皮质醇不适用于疼痛评估,即便是短时锐痛也不适缺乏常规疼痛评估是对小儿疼痛治疗不足主要原因之一。评合。估必须与下列几个方面相适应:小儿年龄
4、段;疾病的严重性和3.行为学评估是新生儿、4岁以下婴幼儿、智力残疾儿急慢性;手术过程;医疗环境。[8]童主要的疼痛评估方法。声音、面部表情、身体活动等都与疼痛有关,可对面部表情、肢体运动反应、语言反应和自主反一、由于疼痛是一种主观感受,小儿受各种因素影响,很[9]难进行准确测量,常需多方面评估应程度进行综合评分。客观上,行为学评估仅仅是自我描主要有3方面的评估:自我描述、生物学评估和行为学评述的重要补充,行为学上对长时程持续疼痛评估并不成熟,东[4]安大略儿童医院疼痛评分(CHEOPS)广泛用于婴幼儿术
5、后痛估。因为疼痛是一种主观感受,自我描述是其最佳评估方评估,其包含6项行为学指标(哭泣、面部表情、语言表达、体式,但婴儿、幼儿或有先天或生理缺陷的儿童常常无法提供对疼痛的自我描述,而不得不进行行为学和生物学评估。位断续、触摸、腿部位置)。CRIES则包括5项评分:哭泣、氧耗量、增加生命体征、表情和失眠。以上方法都称有效,但并未1.自我描述公认测量疼痛的金标准是儿童自己对所经[5]完全验证。特别是对离开复苏室几小时后发生疼痛,此时行历痛苦的表达(即自我描述)。1.5岁儿童就可用语言描述疼痛,3、4岁儿童能
6、对疼痛程度进行较为细致描述。如是陌生为学和生物学征象已趋于正常,此时各种评估手段的结果相人提问,或怕别人给打止痛针,任何年龄儿童都可能说自己不差无几。总之,行为学评估可出色评估短时锐痛,但对于长期痛。有其父母协助会有帮助,可利用其家庭用语来询问孩子。疼痛效果略差。训练医护人员发现不同年龄组小儿疼痛表5岁儿童就可用标准化方法来评估,如Hester扑克牌工具。这现,并全面观察小儿以决定所观察到行为是由疼痛还是其他个年龄组也经常用脸谱评分。孩子要指出其中的一张脸来代因素引起非常重要。表其疼痛,通常还要孩子指出
7、有更轻或更重的疼痛时的反应。二、不同年龄分别有具体的评估方法7岁儿童可用图文尺来评分。要求其在1条有5个刻度的线1.新生儿、婴儿和幼儿对新生儿和婴儿,行为和生理变上显示疼痛程度。这个年龄组儿童可应用0~10或0~100评化可判断其是否正处于痛苦之中,并需要镇痛治疗[10]。经常分法,0代表无疼痛,10或100代表可能的最疼痛,同样也可用疏忽的是,行为和生理反应方式不断变化,镇痛效果需要重新一个长10cm,标有/无痛0和/极痛0线(视觉模拟尺)。自我描评估。有各种评估方法,观察脸部表情、体位和活动、啼哭、
8、血述存在的主要问题有:(1)要求儿童有一定的认知和语言发展压、心率、皮肤颜色、氧饱和度、通气频率和睡眠都可作为评估水平。(2)由于特定情况下不同的需要,所有自我测量报告都指标[11]。更有用的评估是对动态变化观察。有时有些反应[6]带有倾向性。更准确(如在手术部位抓挠表明手术部位有痛)。而在病重或2.生物学评估在尚不能说话儿童,通过测定生理参数机械通气、瘫痪或镇静婴儿中表现出来的行为可能不明显。[7](心率、呼吸频率、血压及其变化)来评估疼
