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1、脾与形窍志液的关系（一）脾主四肢脾气升清和散精水谷精微四肢足痿软“治痿者独取阳明。”足痿案有一友宦游京师。病腿痛发热,不能履地,众以为腿痛。 延予视之,抉掖而出见。予曰：非痈也。以补中益气汤,加羌活防风各一钱,一服如失。次日乘马来谢。（《医贯·卷之五·湿论》 )按语：脾主四肢,腿痛发热,乃脾虚气血不荣在前,感邪痹阻络脉在后,用补中益气汤参、术、芪、当归益气养血,阴火耗气伤津,升麻、柴胡生津清热散火,羌活、防风疏风散邪,邪正兼顾,一剂而愈。产后足痿王善长夫人产后腿疼,不能行立,久之饮食不进,因惫之极。仲淳诊之曰：此脾阴不足之候。脾主四肢,阴不足故病下体。向所饮
2、药虽多,皆苦燥之剂,不能益阴。用石斛、木瓜、牛膝、白芍药、酸枣仁为主;生地黄、甘枸杞、白茯苓、黄柏为臣;甘草、车前为使,投之一剂,辄效,四剂而起。昔人治病，必求其本,非虚语也。（《先醒斋医学广笔记·妇人》)按语：脾阴虚,四肢肌肉失济,脾虚生湿,故食少纳呆，“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长”。《素问·痿论》指出“治痿者独取阳明。”药用石斛、木瓜、生地、枸杞、甘草、白芍药大队酸甘之品,滋补脾阴,白茯苓、黄柏、车前子淡渗利湿坚阴,牛膝引药下行。 脾健湿去,本坚标除,则痿可起。（二）脾主肌肉（见《形体官窍.肉》）（三）脾开窍于口（见《形体官窍.口齿舌》）（四）脾在液为
3、涎（五）脾在志为思脾藏意脾在志为思意,其含义有三:一是记忆,二是思维,三是推测、意度之义。”意与魂魄不同,它虽根于先天,但主要产生于后天。《灵枢·本神》说:“所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远虑谓之虑,因虑而处物谓之智。”后天之本的“脾”与“意”具有了特殊相关性,从而确立脾与意密切相应的形神关系。“脾藏营,营舍意”脾虚则易引起健忘、注意力不集中、思维不敏捷及智力下降等症。归脾汤思1认知范畴。《灵枢·本神》曰:“因志而存变谓之思”。属思维意识活动,为实现某种意愿而反复研究、思考,属心主导下的精神活动的一部分,因此往往与
4、心并提。如:“思则心有所存”(《素问·举痛论》),“心怵惕思虑则伤神”(《灵枢·本神》)等。2情感范畴。归情绪变化,与其它情绪如喜怒忧恐并提,就是情感之思。思的内在转变快,表现不明显;而忧悲恐则内在转变慢,表现明显。因此,思常与悲忧恐等情感活动并提或互称。脾主情感的内在转变,具有调节、稳定情绪的作用,以保在正常的生理情感活动中勿过与不及,这也是“中土”之脾在情感活动中的调衡作用。不论认知之思还是情感之思,皆属脾所主,是脾主气机之枢在情志方面的体现。一妇因改醮乘轿劳倦，加以忧惧，成婚之际，遂病小腹胀痛，大小便秘结不通，医以硝黄三下之，随通随闭，病增胸脯胃院胀痛
5、，自汗食少。汪诊之。脉皆濡细近快，心脉颇大，右脉觉弱。汪曰：此劳倦忧惧伤脾也。盖脾失健运之职，故气滞不行，以致秘结，今用硝黄。但利血而不能利气，遂用人参二钱，归身一钱五分，陈皮、枳壳、黄芬各七分，煎服而愈。(《石山医案》)
