脾栓塞的护理ppt课件.ppt

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1、脾栓塞的护理回顾相关知识脾位于左季肋区胃底与膈之间，怡与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。功能作用人体的“血库”人体的“过滤器”人体的”免疫器官”脾功能亢进简称脾亢指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症症状:1.脾脏肿大2.血细胞减少;红细胞白细胞或血小板可以单独或同时减少3.骨髓呈造血细胞增生象发病原因门静脉高压症导致的脾肿大，这是目前临床最多见的脾功能亢进类型慢性溶血性疾病各种感染伴随的脾肿大各种免疫系统疾病恶性肿瘤遗传性类脂质沉积症骨髓增生症门脉高压症是指由门静脉系统压

2、力升高所引起的一系列临床表现为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍和（或）血流量增加，均能引起门脉高压症门静脉系统——由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成肝前型(门脉血栓、门脉肿瘤压迫等）肝内型最常见占95%以上(肝炎后肝硬化占90%以上)门脉血流淤滞肝后型(Budd-Chiari综合症)肝静脉流出道阻塞引起的临床表现：可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现。其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现(1)侧支循环的开放：是诊断门脉高

3、压症的重要依据门静脉压力增高，超过2.94kpa(30cmH2O)时，来自消化器官和脾脏等的回心血流受阻，迫使门静脉系统许多部位血管与体循环之间建立侧支循环(2)脾脏肿大与脾功能亢进：脾脏肿大为门脉高压症的必备条件病人表现有白细胞减少、血小板减少和增生性贫血(3)腹水和肝病体征：腹水是许多疾病的临床表现之一，但主要是各种肝脏疾病引起门脉高压后所产生的门静脉压力值1kpa=10.2cmH2O正常的门脉压力：1.27～2.35kpa(13~24cmH2O)门脉高压时：2.94~4.90kpa(30~50

4、cmH2O)门脉高压>2.45kpa(25cmH2O)脾亢的治疗传统--手术切除(脾脏切除后，临床症状可得到纠正,但术后失去脾脏的贮血功能和免疫功能，机体一旦感染，难于控制)脾动脉栓塞(PSE)(具有既保留脾脏的贮血功能和免疫功能，又解决了脾功能亢进问题。它是通过对部分脾动脉栓塞，使被栓塞的部分脾脏组织因缺血坏死而达到治疗目的)治疗目的：解决脾动脉亢进缓解脾大降低门静脉压力预防食管胃底曲张静脉破裂出血治疗食管胃底曲张破裂出血PSE适应征:1.门静脉高压：有上消化首静脉破裂出血史、急诊大出血2.各

5、种原因所致我脾脏肿大并发脾功能亢进，有明显症状、尤其是出血症状者，经内科治疗无效者3.原发性肝癌合并肝硬化、脾脏肿大、脾功能亢进导致血细胞减少，影响对肿瘤实施治疗4.其他需要栓塞脾动脉的情况，如某些血液病导致的血细胞减少，有出血倾向、经其他治疗不能纠正者；脾动脉瘤；脾脏临近肿瘤侵犯脾导致出血者；肝移植术后脾动脉盗血综合症等5.脾外伤及脾血管性病变PSE禁忌征:1.凝血机制明显障碍；血浆白蛋白极度低下2.有严重黄疸；顽固性腹水伴原发性腹膜炎3.未能控制的严重感染;脓毒血症;发生脾脓肿风险较高4.肝功能

6、严重失代偿（Child-PughC级），除非必要，不做脾动脉栓塞5.继发性脾功能亢进，其原发疾病已达终末期，有恶液质及脏器的功能衰竭6.心、肺、肾重要脏器严重功能不全7.碘过敏PSE机制栓塞使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，将脾脏增多的血管去除，削弱其吞噬，破坏血细胞的能力，由此改善外周血象在减轻脾功能亢进的同时又保留了脾脏的免疫功能，对机体细胞免疫和体液免疫均不会造成影响PSE方法（partialsplenicembolization）是指经股动脉选择性插管至脾动脉的脾支,注入栓塞剂等栓塞脾动脉的

7、分支，造成部分脾梗塞，达到部分脾“切除”的效果。主干和分支栓塞主干栓塞疗效评估外周血象的变化血小板：术后12～24小时开始升高，两周左右达到最高，之后开始下降两个月左右稳定白细胞：术后即开始升高，3天后可达到正常水平，之后有所降低，并稳定如果白细胞长期升高不降，则极有可能是感染所致红细胞：在术后3月才开始上升，可达到正常水平血流动力学的改变血流动力学指标及微循环状态有明显变化。全血黏度、血浆黏度增加。门静脉压力立即下降。肝动脉血流量增加。脾动脉血流量明显减少，肝及肠系膜上动脉血流量增加，脾及门静脉直

8、径缩小，肝静脉楔压明显下降脾脏大小的改变术后2～4周CT扫描可显示梗死形成和液化,为分界清楚的花斑状梗死灶。1个月内几乎没有脾脏皱缩,2个月后显示液化组织吸收,整个脾脏体积显著减小并保持稳定PES术后术前护理：术前解释与心理护理术前的禁食水嘱患者注意休息，避免劳累，防止受凉感染，减少躁动防止出血完善术前各项实验室检查（B超、外周血像、肝肾功能、放射性核素扫描、CT、MRI等）关注项：凝血功能、血小板、白细胞、中性粒细胞比值贫血严重者给予输血，血小板减少有出血者应给肾上