尿液检查的临床应用.ppt

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1、尿液检测的临床应用解放军第474医院张和平2012.3.1主要内容：检测目的一般性状检查化学检查显微镜检查一、检测目的协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察：炎症、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤用药监护：庆大霉素、磺胺药二、尿液的收集容器：清洁干燥成年女性：避开月经期，防止阴道分泌物混入新鲜尿：半小时内送检首次尿：清晨首次尿随机尿：门诊及急诊病人24h尿：尿蛋白、尿糖、尿电解质等检测，并记录尿量餐后尿：午餐后两小时清洁中段尿：清洁外阴，收集中段尿，多用于尿培养检查三、尿液的保存冷藏：置冰箱（2—8。C），保存不要超过6—8h加入防腐剂甲苯：

2、尿糖、尿蛋白甲醛溶液：细胞、管型等有形成分（不能用于尿糖检测）麝香草酚：电解质、结核杆菌盐酸：尿17羟、尿17酮类固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺冰乙酸：醛固酮、5-羟色胺组成：机械系统、光学系统、电路系统三部分（反射式光度计、电脑、打印机以及与仪器配套的尿液分析试带）干化学分析仪四、一般性状检查尿液分析标准化1991年，美国当时的NCCIS推出了“尿液常规分析”的推荐标准化文件EP一16，公认的最早的标准化文件。主要内容：未冷藏的混匀晨尿10ml、离心时间为10min、离心速度为相对离心力为400g、留取尿沉渣量为0.2ml我国推荐：晨尿，放置时间不超过1小时，用刻

3、度离心管离心尿10ml，1500r/min离心5分钟，留取沉渣0.2ml,用显微镜观察,细胞成份用高倍镜观察20个视野,用低倍镜观察管型10个视野。四、一般性状检查1.尿量【参考值】1000～2000ml/24h【临床意义】少尿：＜400ml/24h或17ml/h无尿：＜100ml/24h四、一般性状检查少尿＜400ml/24h或17ml/hA.肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少的疾病。B．肾性少尿：各种肾实质改变可导致少尿。C．肾后性少尿：结石、肿瘤引起尿路梗阻或排尿功能障碍。四、一般性状检查多尿：＞2500ml/24h暂时性多尿：饮水过多、利尿剂、利尿食物

4、病理性多尿:内分泌疾病:糖尿病、尿崩症肾脏疾病:慢性肾孟肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期精神性多尿,常伴尿频四、一般性状检查2.尿液外观正常：清澈透明，呈淡黄色或深黄色混浊尿:加热→变清：尿酸盐加酸→变清有气泡：碳酸盐→变清无气泡：磷酸盐加热加酸→均无变化：脓尿、菌尿（泌尿系统感染）加乙醚→变清：乳醚尿（丝虫病、肾周围淋巴管梗阻）四、一般性状检查2.尿液外观血尿【定义】肉眼血尿：每升尿中含血量超过1.0ml血液镜下血尿：每高倍视野红细胞平均>3个四、一般性状检查2.尿液外观血尿【临床意义】泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤、结核肾小球疾病出血性疾病：ITP、血友病四、一般

5、性状检查2.尿液外观血红蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿：血管内溶血（溶血性贫血、血型不合的输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症）肌红蛋白尿：挤压综合症、缺血性肌坏死胆红素尿：阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸四、一般性状检查3.气味：来自尿内的挥发性酸和酯类氨味：慢性膀胱炎、尿潴留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒四、一般性状检查4.酸碱反应(pH)【参考值】pH约6.5，波动在4.5～8.0间【临床意义】pH降低：酸中毒、发热或服用氯化铵、糖尿病、痛风、食入大量肉类pH增高：碱中毒、肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜pH也作为用药的一个指标：a.溶血反应时,口服碳酸

6、氢钠碱化尿液,促进溶解及排泄血红蛋白;b.尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效尿液试纸分析酸碱反应反应原理：PH指示剂法甲基红4.2-6.2红黄溴甲酚绿3.6-5.4黄绿溴百里酚蓝6.7-7.5黄蓝正常范围：4.5-8.0，因食物而变化注意：▲尿液放置过久，尿素→氨，PH↑▲过多HCO3-→OH-+CO2，PH↑▲试纸带浸泡时间过长，PH↓四、一般性状检查5.比密【参考值】1.015～1.025【临床意义】尿比密增高：肾前性少尿：高热、脱水、血容量不足，尿少而比重高糖尿病：尿中有葡萄糖，尿量多而比重高急性肾小球肾炎、肾病综合症尿比密降低:大量饮水慢性肾小球肾炎、慢性肾衰

7、竭尿崩症尿液试纸分析尿比重反应原理：离子交换法和PH指示剂法离子交换体（弱酸）:高分子电解质—甲基乙烯基醚尿：电解质盐（Na＋）和顺丁烯乙酸共聚体溴麝香草酚蓝绿→黄尿液比重：1.015~1.025，因饮水、食物而变化；多次测定反应肾脏浓缩功能注意：▲新鲜尿液，强酸和强碱（奎宁、嘧啶）影响结果，尿PH>7.0，+0.005校正，仪器自动校正▲尿液中非离子化合物（葡萄糖、造影剂）的影响五、化学检查1.尿蛋白尿蛋白量增高可有4种机制:肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,高分子量蛋白漏出,超过近端肾小管重吸收能力而出现终尿