慢阻肺诊治与规范.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病——规范诊治与质量控制质量控制？规范——贯穿在诊断-治疗-控制-管理目的：最大程度地控制疾病，较小的经济负担……慢阻肺的管理：急性期——慢阻肺的管理：稳定期——规范诊治掌握规范——GOLD合理取舍——个体化临床实践——个体化个体化当地医疗条件：硬件、软件。患者条件：疾病状况、经济状况、教育水平等等门诊患者的规范诊治病史采集——鉴别诊断体格检查——并发症，合并症的关注辅助检查——肺功能、CT、心电图、血常规治疗方案——规范、个体化存在问题？肺功能1.准备2.支气管扩张剂3.检测4.评价住院患者的规范诊治要点诱发因素？上感，病毒，细菌诊断依赖

2、临床治疗目标：1+2短效支气管扩张剂激素使用抗生素使用重症患者的处理1.严重度评价，血气，胸片2.吸氧，再血气检测3.支气管扩张剂4.激素5抗生素6.机械通气住院期间：液体平衡，营养抗凝药物并发症合并症治疗密切观察出院标准出院评估表出院4-6周时随访评估表稳定期管理分级——是为了合理选择治疗方案单靠肺功能不靠谱症状很重要急性加重很重要稳定期慢阻肺的药物治疗19患者推荐首选备选其他可选ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱BLAMA或LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶碱CICS+LABA或LAMALAMA+LABA或L

3、AMA+PDE4抑制剂或LABA+PDE4抑制剂PDE4抑制剂SABA+/SAMA茶碱DICS+LABA和/或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+PDE4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂乙酰半胱氨酸羧甲司坦SABA+/SAMA茶碱戒烟最重要。对于持续吸烟者，没有一种药物疗法能比戒烟更加有效。尼古丁替代疗法NRT，心理咨询和后期随访。最有效的NRT是电子烟，目前有多个品种。研究显示，使用NRT可将戒烟率提高2倍。药物有安非他酮，伐尼克兰和金雀花碱。综合护理管理计划(CCMPs)也可以有助于戒烟，并应广泛使用。氧疗长期氧

4、疗也是慢阻肺患者的一种治疗方法。低氧血症患者在运动过程中的短期氧疗可改善呼吸困难症状，提高运动耐量。但短期氧疗似乎不会改善生存率。对于有慢性缺氧的患者（静息时PaO2<55mmHg），长期氧疗不仅可以提高运动耐量而且提高生存率。无创通气双水平无创正压通气(NIV)可有效治疗慢阻肺急性加重。可以改善气体交换和呼吸力学，降低插管率，缩短住院时间和改善死亡率。然而，其在管理慢阻肺中的慢性低氧血症中的作用尚未得到证实。营养支持由于BMI增加和慢阻肺生存率之间的相关性，可以尝试建议患者增重。“超重/肥胖患者可以更佳的保存肺功能，肌肉和运动能力，这些都是疾病死亡的重

5、要预测因子。肥胖患者可以更明显的对抗死亡胃食管反流疾病对慢阻肺的影响在ECLIPSE研究中，胃食管反流或胃灼热与慢阻肺频繁急性加重亚型独立相关。慢阻肺患者由于较高的胸内压改变，可能尤其对反流和胃食管反流敏感，导致咳嗽频率增加、膈肌变平，并使用β2受体激动剂肺康复旨在抵抗慢阻肺患者的骨骼肌损失，并改善运动耐量和劳力性呼吸困难。多种干预措施包括运动训练、营养补充和心理支持，这些通常需要在专门的医院中在医师监督下进行。目前的尚无肺康复改善生存率或肺功能的报道；然而，肺康复可改善健康相关的生活质量，呼吸困难，和运动耐量。但如果肺康复不持续，累积的改善也还是会恶化

6、。肺减容术重度肺气肿患者通常有肺大泡，好发于肺上叶。这些占据胸腔，但不能进行充分的气体交换。外科肺减容的目的是切除无功能的肺部，从而改善肺生理机能和症状。经气管镜肺减容肺移植自2000年开始，50%的患者大约获得了5年生存率，并且正稳步提高。仅用于晚期慢阻肺患者，只有当所有其他疗法已经尝试，并未能改善患者状况时使用。原发性移植失败，慢性排斥反应，感染是常见的问题。肺功能和生活质量将显著改善，预后也随时间得到改善。远程医疗通过电子系统将慢阻肺患者与专业护理顾问进行连接。远程医疗可以用来收集病人的信息，追踪患者或疾病进展或每日状况。远程医疗可以将慢阻肺急性发

7、作早期的病人向医疗团队进行报警，从而避免患者到急诊就医或入院。诊治规范以提高质量掌握指南——指导实践结合实际——个体化注意细节——精细化，流程优化记录、记录、记录谢谢！