慢阻肺诊治进展课件

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1、慢性阻塞性肺疾病的诊治进展浙江省中医院王真GOLD指南：COPD的定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。急性加重和合并症的发生形成个体患者大体的严重程度。www.goldcopd.orgCOPD的患病率全球范围4-10%1亚太地区6.3%2中国（40岁及以上人群）8.2%31.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Ch

2、an-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中国约有4300万COPD患者COPD的死亡率－COPD是全球范围内致死的主要原因WHOGlobalBurdenofDiseasestudy19901263109714缺血性心脏病脑血管病COPD下呼吸道感染肺癌交通事故结核病胃癌202012345678COPD的死亡率(续)－COPD是中国主要致死性疾病(2005年数据)2005年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾

3、病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病(主要是COPD)23.52脑血管病22.2脑血管病21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病(主要是COPD)12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5中国卫生统计年鉴2006.圣-乔治呼吸问卷（SGRQ）疾病特异性评估工具涉及范围症状—呼吸道症状导致的不适感活动—呼吸困难对体力活动及运动能力的干扰影响—疾病相关社会心理影响分值下降意味着健康状况的提高分值改变≥4具有临床意义COPD的现状(续)－在中国，COPD患者生活质量远差于健康人群SG

4、RQ得分注：患者得分越高，说明其生活质量越差ConfrontingCOPDinChina,Dataonfile4957465062912010203040506070症状分活动分影响分总分COPD患者健康人群COPD诊断不足2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问结果发现：根据肺功能检查结果，美国大约有2470万COPD患者而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为980万前者是后者2.5倍慢性支气管炎肺气肿哮喘气流受阻COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气

5、肿COPDFieladaptedfromSnider1995COPD:以炎症为核心的，多因素构成的疾病粘液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变AGNAgusti.RespiratoryMedicine2005炎症在COPD全身效应中有重要作用－炎症由肺部“溢出”至全身，引起全身炎症COPD全身炎症的发病机制可能主要有：肺部炎症是全身炎症的根源肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症吸烟在没有COPD的情况下，可独立引起

6、明显的肺外疾病，如冠心病吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全身炎症AgustiAGNERJ2003;21:347-360肺部炎症宿主因子COPD病理氧化应激抗氧化剂抗蛋白酶修复机制有害颗粒和气体蛋白酶炎症小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降气流受限病理和病理生理病理-中央气道炎症为主-周围气道重塑为主-肺实质为肺气肿-肺血管炎症、损害、重塑病理生理主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关键所在气流受限的原因不可逆气道的纤维化和狭窄保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失由于肺泡

7、的破坏，弹性回缩力的消失可逆支气管内炎症细胞，粘液和血浆渗出物的聚积外周和中央气道平滑肌收缩运动期间的动态过度充气暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定è症状咳嗽咳痰气急COPD的诊断肺功能测定是诊断和评估COPD的金标准,它是检测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的方法。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7,表明存在不能完全可逆的气流受限如果FEV1<40%预计值或临床上有呼吸衰竭或右心衰竭体征时，应做动脉血气分析COPD的诊断决定慢性COPD严重度因子症状严重度（mMRC评分或CAT评分）气流受限严重度

8、（GOLD分级）急性加重历史并发症：心脏病，体重下降，肌肉萎缩，贫血，骨质疏松症，抑郁症CDAB风险：急性加重历史风险：GOLD气流受限的分级4321≥2≤1症状（mMRC评分或CAT评分）mMRC，0-1CAT<10mMRC≥2CAT≥10联合评估严重度评估COPD管理目标缓解症状改善运