重症手足口病识别与应急处置3.ppt

《重症手足口病识别与应急处置3.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症手足口病识别与处置罗如平保加利亚：705例患儿受到感染,其中149例发生了急性弛缓性瘫痪,44例死亡天津发生Cox A16引起的手足口病暴发马来西亚：2628例发病,39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30多例患儿死亡将该病命名为“手足口病”新西兰首次报道该病1957年1959年1975年1983年1997年流行概况台湾：发生389例重症感染者，55人死亡阜阳：手足口病大流行多地流行台湾：再次暴发EV71感染，80677人发病，其中重症感染291例，41人死亡台湾：129106例HFMD,其中405例为严重的中枢神经系统感染,78例死亡1998年2000年

2、2001年2008年至今流行概况流行概况至4月8日24时止，我省报告手足口病病例数10959例与2010年同期比，上升58%与2011年同期比，上升92.72%其中重症病例57例，死亡5例。普遍易感患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高但成人大多已通过隐性感染获得抗体流行病学特点四季均可发病，常见于4～8月份。流行病学特点传染性强，传播途径复杂：飞沫传播、粪-口传播、密切接触；传染期长：肠道排毒可达8周；引起手足口病的病毒多（20余种），感染后产生的抗体缺乏交叉保护力，人群可反复发病；目前尚无预防疫苗。流行病学特点8普通病例典型病例不典型病例重症病例重型危

3、重型临床分类9典型病例潜伏期：多为2-10天，平均3-5天急性起病，发热（或不发热），口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现丘疹、丘疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。普通病例表现11部分病例皮疹表现不典型：单一部位皮疹或仅有口腔疱疹或仅表现为咳嗽、流涕、食欲不振等症状。急性呼吸道感染是EV71、CoXA16感染的常见临床症状，在澳大利亚、加拿大和中国台湾的EV71流行中都有报道无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病不典型病例表现12神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。

4、查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。重症病例表现重症病例重型：神经系统受累表现危重型：出现下列情况之一者：频繁惊厥、昏迷、脑疝呼吸困难、紫绀，血性泡沫痰、肺部罗音等休克等循环功能不全的表现第5期（恢复期）第4期（心肺功能衰竭期）第3期（心肺功能衰竭前期）第2期（神经系统受累期）第1期（

5、手足口出疹期）临床分期临床分期15（一）血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高（二）血生化检查部分病例可有ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有cTnI、血糖升高；CRP一般不升高；乳酸水平升高（三）血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。实验室检查16（四）脑脊液检查神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（五）病原学检查CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率

6、较高。（六）血清学检查急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。实验室检查17第17页（一）胸X线检查可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。（二）磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。物理学检查18第18页（一）临床诊断病例1.流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临

7、床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。诊断标准19（二）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。诊断标准20第20页（一）其他儿童发疹性疾病手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结