强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗.ppt

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1、强化胰岛素治疗（IIT）仍然是重症患者的基本治疗B.BraunSGC(SpaceGlucoseControl)中山大学附属佛山医院重症医学科周立新2015-4-11广东肇庆内容高血糖危害与IIT血糖研究热潮2012指南后，RCT与Meta分析低血糖危害与血糖变异4123从NICE-SUGAR看指南变迁IIT的未来在哪里?52CABG,coronaryarterybypassgraft.FurnaryAPetal.JThoracCardiovascSurg.2003;125:1007-1021.心血管相关死亡非心血管相关死亡0246810121416<150150–175175–200200–

2、225225–250>250平均血糖水平(mg/dL)死亡率%血糖水平升高与死亡率密切相关33高血糖与死亡率的相关性111–145全部样本量216,775146–199200–300>300平均血糖值(mg/dL)AdjustedOddsRatio012345FalcigliaM,etal.CritCareMed.2009;37:3001-3009.44强化胰岛素治疗概述强化胰岛素治疗（intensiveinsulintherapy,IIT）:在1993年6月世界卫生组织(WHO)“糖尿病控制与并发症试验“的报告中首次提出，与胰岛素常规治疗（conventionalinsulintherap

3、y,CIT）相对常规治疗一般将血糖控制在10-11.1mmol/L(180-200mg/dl)以防止低血糖、酮症酸中毒及高渗状态的发生。强化治疗方案要求尽早对重症患者开始血糖监测，当血糖超过6.1mmol/L(110mg/dl)时即开始静脉泵注胰岛素，其血糖控制目标是4.4－6.1mmol/L(80-110mg/dl)从2001年VanDenBerghe等⋯提出lIT能减少外科重症患者42％的住院病死率之后，重症患者的IIT治疗日益受到国内外学者的广泛重视52001外科ICU实验组血糖目标4.4-6.1mmol/l对照组9.9-11.1mmol/lICU患者病死率相对下降42%住院病死率相对

4、下降34%血源性感染发生率下降46%透析或血滤的比例下降41％输红细胞比例减少50%多发神经病发生率减少44%机械通气时间和住ICU时间亦缩短2006年内科ICU血糖目标与2011相同总体病死率没有下降住ICU至少3d的住院病死率下降(P=0.009)急性肾损伤减少机械通气时间、住ICU时问及住院时间均明显缩短高胆红素血症发生率减少VandenBerghe内外科ICU血糖控制研究VandenBergheG.NEnglJMed,2001,345,1359—1367VandenBergheG.NEnglJMed,2006,354,449—4616内容高血糖危害与IIT血糖研究热潮2012指南后，

5、RCT与Meta分析低血糖危害与血糖变异4123从NICE-SUGAR看指南变迁IIT的未来在哪里?57TrialNSettingPrimaryOutcomeOddsRatio(95%CI)PvalueVandenBerghe20061200MICUHospitalmortality0.94(0.84-1.06)N.S.Glucontrol20071101ICUICUmortality1.10(0.84-1.44)N.S.VISEP2008537ICU28-dmortality0.89(0.58-1.38)N.S.DeLaRosa2008504SICUMICU28-d

6、mortalityNRN.S.NICE-SUGAR20096104ICU3-momortality1.14(1.02-1.28)<0.05Rabbit2Surgery2011211SICUCompositeofpostopoutcomes3.39(1.50-7.65)0.003CGAO–Rea20132648SICUESICUMICU90-dmortality0.92(0.78-1,78)N.S.几项大规模RCTs研究ICU血糖控制88OutcomeMeasure强化组对照组平均血糖(mg/dL)118+25145+26低血糖(≤40mg/dL)206/3016(6.8%)15/30

7、14(0.5%)28天死亡率(P=0.17)22.3%20.8%90天死亡率(P=0.02)27.5%24.9%FinferS,etal.NEnglJMed.2009;360:1283-1297.NICE-SUGAR主要研究结果99脓毒症指南血糖控制水平变迁2004脓毒症指南维持血糖水平<150mg/d推荐级别：D2008脓毒症指南维持血糖水平<150mg/d推荐级别：2C2012脓毒症指南维持血糖水平<18