预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播服务流程.doc

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1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程图1.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程终止妊娠转介到疾病预防控制中心：随访管理或转抗病毒治疗医院云南省推荐两个方案：咨询抗病毒治疗点医生调整方（有有条件医疗保健机构）方案一：妊娠14周或之后发现，尽早开始使用至分娩结束，AZT、3TC、LPV/r(或EFV)1.监测毒副反应：CD4＞350/mm3预防性婴儿：NVP或AZT方案（6～12小时内）血常规、尿常规（月）或指导选择抗病毒用药方案方案二：交通不便等：肝功、肾功能、甘油三酯（3月）药物方案孕14周或之后发现用AZT临床症状和体征临产用AZT、NVP、3T

2、C2.服药依从性分娩后AZT、3TC咨询效果：意义，服药期间的反应等婴儿：NVP、AZT(6～12小时内）定时、不漏服(提醒与记录)转抗病毒治疗点处理艾滋病母婴阻断服务流程妇幼保健机构提供产前检查、保健指导等㈠孕期保健服务CD4≤350/mm3转当地抗病毒治疗医院到指定医院分娩抗病毒治疗医院提供抗病毒治疗（尽早开始，不管孕周）抗体检测（+）（知情不拒绝）㈡CD4检测继续妊娠（首次产检检测时间记录（妇幼保健机构管理）疾控中心）在保健手册（避免重检）和漏检）（三）孕产妇HIV感染状况及免疫状况监测：发现妊娠、产后4-6周做CD4检测（孕期3-6月），发现妊

3、娠、孕32-36周做病毒载量：产时发现，来不及转诊就在本机构①规范性服用抗病毒药物1月以上阴道分娩（四）安全助产或病载＜1000拷贝/ml（无产科禁忌症）产时服用抗病毒药物情况指定的医疗保健机构分娩②择期剖宫产：孕38周详细记录在产科病历中常规保健随访次数：1、3、6、9、12、18月龄进行随访建议到保健机构生长发育监测㈣HIV暴露儿童保健与指导感染状况监测喂养指导：奶粉配制、安全饮用水及奶瓶卫生、个人卫生等免疫接种：未排除感染麻疹疫苗不接种卡介苗、等减毒活疫苗①出生后4～6周进行第一次干血斑早期检测（详见检测流程），（+）尽快采集第二次血样本进行第二

4、次早期检测，（+），诊断儿童HIV感染㈤HIV暴露儿童早期检测及HIV抗体检测（—）满3月干血斑检测（+）,尽快再次干血斑检测（+）诊断儿童HIV感染②未进行早期检测或早期检测结果阴性者，于12月龄或18月龄进行艾滋病抗体检测（—）报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”㈥预防性应用复方新诺明①产妇CD4＜350/mm（无硫胺过敏史）（+）艾滋病抗体确证试验3早期诊断报告（+）②儿童CD4百分比＜25%反复出现机会性感染临床症状母亲应用抗病毒药物＜4周产妇：产后42天转介到疾病预防控制中心（六）转介早期检测阳性转抗病毒治疗医院进行抗病毒治疗婴儿随访1

5、8月龄HIV抗体检测、确证试验阳性转疾病预防控制中心符合抗病毒治疗转抗病毒治疗医院抗病毒治疗孕早期（14周前）孕早期发现①各提供1个疗程的治疗首选普鲁卡因青霉素(孕14周前)②性伴同时治疗通过胎盘预防98%以上的先天梅毒孕晚期（28周后）孕中期、晚期发现：立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗㈠治疗2个治疗疗程间隔4周（最少间隔2周）第二个疗程在孕晚期进行临产时发现：立即给予治疗①孕期：①治疗后每月做一次定量TRUST若发现再次感染或复发立即再开始一个疗程的梅毒治疗㈡随访②临时随访（治疗机构负责）②分娩后：血清RPR检测第一年，每三个月检查一次，以后每半年检查一

6、次，随访3年梅毒母婴阻断服务流程㈢安全助产孕期未接受全程、足量的青霉素治疗抗体检测（+）㈣梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗接受非青霉素方案（首次产检）分娩前1个月才进行抗梅毒治疗出生时梅毒血清学试验（+）①初筛：县、乡②确证：医疗机构或保健院㈤为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断治疗出生时TRUST高于母亲分娩前滴度4倍先天梅毒规范治疗（—）转（+）出生时TRUST（—）或（+），但滴度低于母亲分娩前4倍随访滴度上升且有症状先天梅毒规范治疗或18月龄TRUST（+）孕妇：乙肝母婴阻断服务流程①监测肝脏功能②治疗、营养支持、指导乙肝表面抗原或

7、乙肝两对半化验（首次产检）婴儿：①出生后24小时内接种第一剂乙肝疫苗10微克、满月接种第二剂乙肝疫苗10微克、满6个月接种第三剂乙肝疫苗②出生6小时内注射（至少24小时内）乙肝免疫球蛋白100国际单位，越早效果越好