艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的预防

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1、艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的预防呼伦贝尔市疾控中心韩永2013.12艾滋病母婴传播的预防熟悉影响HIV-1母婴传播的因素熟悉防止母婴传播的干预措施影响怀孕妇女HIV感染的因素母婴传播（比率，时间）影响母婴传播的因素（母亲因素，生产因素，妊娠因素和婴儿的因素）防止母婴传播的干预因素（抗病毒治疗，产科实践和哺育过程）MTCTHIV母婴传播是指HIV阳性的妇女在怀孕、阴道分娩以及母乳喂养的过程中，所生的婴儿被HIV感染。它们是HIV传播的重要的途径。在78万PLHIV中，经异性传播占46.5%，经同性传播占17.4%；经注射吸毒传播占28.4%，经母婴传播占全国PLHIV估计数的1.1%。从200

2、8年至今，全市已发现4例临产期孕妇感染HIV。怀孕对HIV的影响对于疾病的进程没有影响-美国，欧洲与其相对加速了疾病的进程发展中国家样本小，抽样误差（疾病的分期）HIV对妊娠的影响危险性增加:早产宫内发育限制死胎异位妊娠感染性传播疾病,肺炎，泌尿系统感染，机会性感染并没有证据表明HIV增加先天畸形的危险全球母婴传播的比例（未治疗）发达国家为15-25%发展中国家为25-45%营养差，没有或很少的产前关怀，母乳喂养母婴传播的时期(母乳喂养人员，总的传播率为40%）怀孕----------(20%)分娩-------(40%)母乳-----(40%)母婴传播的时期（非母乳喂养的人群，总体传播率为

3、25%）怀孕----------(30%)分娩-------(70%)母婴传播的时期充分认识开展预防工作的重要意义随着人类对艾滋病研究的不断深入，对艾滋病母婴传播的研究目前也有了新的进展。据世界卫生组织报告，在不采取任何干预的情况下，母婴传播感染率达到20—45%，假如孕期、产时和新生儿最初几周采取系统的综合有效的抗病毒干预和人工喂养，HIV母婴传播率最低可以降低到2%以下。可见艾滋病的母婴传播是可以预防的。影响母婴传播的危险因素母亲的因素产科的因素婴儿的因素母亲的因素和母婴传播分娩时的病毒载量CD4水平HIV耐药活动性STI其他可能因素吸烟吸毒母亲病毒载量和HIV传播的关系（WITS研究）

4、GarciaNewEnglJMed1999:341:394传播%产科因素和母婴传播羊膜早破(>4小时）生产的方式绒毛膜羊膜炎产科的过程侵入性妊娠检测Landesman1996,Mandelbrot1996,Minkoff1995,Maiques1999,Popek1997婴儿的因素和母婴传播母乳喂养粘膜/口腔破损早产母婴传播的阻断分娩前:抗病毒药物--治疗--预防分娩时:改善产科习惯产后:改善婴儿喂养习惯分娩前：ARVs的作用母婴HIV阻断：AZTvs.安慰剂治疗方案分娩前100mgAZTPOx5次/天，孕14-34周开始服药分娩时负荷剂量2mg/kgIVx1小时，之后1mg/kg/h直

5、至分娩分娩后2mg/kgpoq6hx6周，出生后8-12小时开始服药随访：婴儿先天畸形方面无明显区别美国ARV数据库：在基线水平上无区别4.2年后：在生长发育，免疫功能方面无明显差异6年后：无肿瘤无线粒体毒性母亲在CD4计数，进展为AIDS,死亡方面无显著差异围产期HIV传播在美国的研究从1993-2002年1993:1994:1997:1999:2001:2002:WITSPACTGPACTGWITSPACTGPACTG076185247316传播率%TransmissionAZTHAARTAdaptedfromFowler2004产前干预：ARTs-益处PACTG367队列研究，19

6、98/01/01—2001/12/31N=2895,传播率为2.9%三种ARVsvs一种ARV(1.4%vs5.1%)*<1000:0.6vs2.2%1000-9999:1.9%vs2.7%10,000+:4.2%vs11.5%**有显著的统计学意义Shapiro,CROI2004产前：短程ARVs的作用在母亲怀孕时给目前短期抗病毒药物治疗来减低妈妈传播给胎儿的可能Zidovudine(ZDV/AZT)齐多夫定Lamuvidine(3TC)拉米夫定Nevirapine(NVP)奈韦拉平母婴传播阻断：安全性胎儿期的安全性AZT齐多夫定>5年随访没有副作用NVP奈韦拉平1年随访没有副反应怀孕时的

7、抗病毒治疗安全性母婴传播的效果管理开始抗病毒治疗维持抗病毒治疗核苷类：怀孕期的安全性NRTI核苷类Cat*Issues注意事项Recommendations推荐AZTC线粒体毒性推荐在孕期应用3TCC可以联合用药HAART一线用药DDIB可以引起乳酸酸中毒和D4T一起用是禁忌D4TC可以引起乳酸酸中毒作为备选可以（不能和AZT或DDI合用）A:孕妇对照实验显示对胎儿无风险B:动物试验显示有风险，但在人类没有发