呼吸机陈贤楠.ppt

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1、呼吸支持的基础理论和临床应用北京儿童医院陈贤楠内容提要呼吸支持疗法内容小儿呼吸系统特点呼吸机基本理论呼吸机治疗作用呼吸机付作用呼吸机分类、婴儿型呼吸机呼吸机临床应用适应症禁忌征应用途径参数调节通气方式撤机方法呼吸支持内容(Respiratorytherapy)氧疗普通给氧正压给氧高压氧舱给氧医用气体和药物吸入一氧化氮、氦气干扰素、2受体兴奋剂、肺表面活性物质温湿化和胸部物理治疗体位引流经胸壁振荡呼吸机机械通气常频/高频，正压/负压体外膜氧合器、血管内膜氧合器液体通气高氟碳化合物程序化心肺功能支持--氧合/氧运输支持适宜技术高新技术nCPAP无创CMV

2、有创CMV体外膜肺血管内氧合液体通气高频通气表面活性物质NO和NO供体吸入PAV小婴儿呼吸系统特点气道窄,阻力大R1/r4肺顺应性(C)小是成人的1/20,重症肺炎下降1/2时间常数变化大Tc＝RC功能残气量(FRC)少占肺总量10％(成人30%）呼吸肌易疲劳耐疲劳呼吸肌少临床表现：易发生气道梗阻、肺不张、泵衰竭呼吸机治疗作用保证通气开放气道、引流分泌物、控制气体出入改善换气提供氧气、改善通气/血流比例减少呼吸功(呼衰时占总耗氧30％)开放气道气管插管气管切开机械通气对生理影响对正常机体循环功能心搏出量回心血量对正常机体呼吸功能气体分布不匀，V/Q

3、失调，肺泡死腔上气道加温湿化功能丧失其他肺血流量肺表面活性物质生成ADH分泌水钠储留呼吸机的分类（1）无创呼吸机：正压、负压常频呼吸机正压呼吸机：定容定压定时混合多功能智能型负压呼吸机：高频呼吸机高频振荡高频射流阻断高频喷射高频正压婴儿型呼吸机原理：定时限压持续气流呼吸机分类（2）按吸气相转化为呼气相的方式分类定压型、定容型、定时型、混合型按吸气相触发方式分类同步型(压力触发/流速触发)、控制型(非同步)按驱动方式分类电动型、气动型按原理和复杂性分类简易型、多功能型、麻醉用、电脑控制智能型无创呼吸支持有创/无创呼吸支持模式的演变北京儿童医院PICU

4、经鼻持续气道正压（NCPAP）机理1提供温湿化不同氧浓度的高速气流2扩张气道和肺泡，恢复功能功能残气量3刺激Hering-Breuer膨胀反射治疗作用PaO2↑，PaCO2↑或↓，减少呼吸功刺激自主呼吸NCPAP的心血管作用研究年龄1.5～9个月，平均7.2～2.8月男11例，女8例，共19例平均体重6.32.4kgVSD大小9.5mm（6～18mm）左右13例，双向分流6例，PH18例C/T>0.6，11例>0.7肺部片影：8例单侧，4例双侧，7例无鼻塞持续气道正压对室间隔缺损婴幼儿心肺功能的支持作用中华儿科杂志2002，40（11）：678～68

5、1有创呼吸机应用适应症（1）通气衰竭－CO2储留肺炎,脑炎,颅内出血,气道梗阻,神经根炎,重症肌无力,新生儿破伤风严重换气障碍－低氧血症ARDS,肺炎,肺水肿,肺出血,新生儿湿肺,吸肺适应症（2）窒息心肺复苏重症休克严重脑水肿昏迷心脏、胸科手术新生儿持续胎儿循环呼吸机应用禁忌征无绝对禁忌征相对禁忌征临终状态肺大泡,气胸,气管内异物呼吸机应用途径有创机械通气气管插管经口气管插管经鼻气管插管气管切开环甲膜穿刺无创机械通气鼻面罩鼻塞呼吸机参数选择（1）通气量＝潮气量频率生理潮气量7ml/kg,机械通气时10-15ml/kg气道峰压（PIP）肺部病变PIP（cm

6、H2O）轻10－20中20－30重>30机械通气参数选择（2）频率和吸/呼比值以各年龄组正常生理频率为参考，肺部病变性质：阻塞性－较慢；限制性－较快婴幼儿：30－50次/分1：1－1.53－6岁：25－35次/分1：1－1.2学龄儿童：20－30次/分1：1－2通气方式选择基本的通气方式控制通气、辅助通气、辅助/控制通气通气模式间歇正压通气（IPPV）间歇指令通气（IMV）呼气末正压（PEEP）持续气道正压（CPAP）通气模式图儿科重症主要临床问题*心肺功能同时障碍：呼吸效率降低且易发生恶性循环临床难点：易出现人机不匹配；撤机困难(易发生VAP/肺损伤和C

7、LD)(20%放弃率)呼吸机相关感染和损伤我国儿科呼吸支持现状对人机不匹配、轻度缺氧/呼吸困难认识不足:习以为常,无能为力举例通气过度者用延长管去增加死腔以管路是否有水珠来判断湿化的好坏撤机过程中呼吸困难不予及时解决发生不同步的几种情况1、流速不匹配：如果自主呼吸流速需60L/min,机器送气40升则不够发生airhungry呼吸功增加；机器送气80升，过多，发生airtrapping2、时相不匹配：（1）起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞后；触发过度灵敏，自动触发（2）吸呼相转换：①转换滞后(Delaydtermination)发生抵触②转换过早(Ear

8、lytermination)发生潮气量减少、下次呼吸触发紊乱非同步