肝移植病人的麻醉和管理.ppt

《肝移植病人的麻醉和管理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝移植病人的麻醉与管理北京大学人民医院麻醉科王天龙教授概要肝移植麻醉病人的术前评估与准备肝移植病人的保温措施肝移植病人输液通路的建立肝移植病人的麻醉监测肝移植病人的麻醉诱导与药物准备无肝前期的麻醉管理无肝期的麻醉管理新肝期的麻醉管理肝移植病人围术期病人的容量管理OLT病人的术前评估#病人的全身状况病人的意识；活动状态；饮食状况；排尿；上消化道出血病史，外科手术史等。#病人的凝血状况血常规指标：血小板；血红蛋白。凝血全项：PT时间，PT活动度；APTT；FIB含量等。#病人的泌尿系统肾功能生化指标：血肌苷、血尿素氮、尿酸、NAG含量等日

2、常排尿情况：用否利尿剂维持尿量？多少？是否存在肝肾综合症？#病人的循环系统常规指标：血压，心率。超升心动图（UCG）结果：房室大小，瓣膜状况，EF值。心导管检查：肺动脉压力，肺血管阻力指数肺动脉高压：高排低阻拟或低排高阻心脏病病史及治疗史。#病人的呼吸系统常规指标：呼吸频率；呼吸节律；过度通气？血气结果：PaO2,PaCO2,pH值等PA-aO2(>27mmHg,诊断肝肺综合症？）胸部X-光片：有无肺感染，肺不张，胸水等肺功能检查：有肺病病史病人必须OLT病人的术前评估#病人的肝功能及门脉系统血生化相关指标：白蛋白含量，血胆红素水平等。是否存在腹水和下

3、肢水肿？Child-Pugh肝病分级OLT病人的术前评估A级B级C级营养状况营养正常中度营养不良严重营养不良腹水无使用利尿剂控制良好使用利尿剂控制较差脑病无1级2或3级PT时间超过对照0-2秒超过对照2-4秒超过对照4秒以上胆红素0-2mg/dL2-3mg/dL>3mg/dL白蛋白>3.5g/dL2.5-3.5g/dL<2.5g/dL#病人的内分泌系统内分泌疾病：糖尿病；组织免疫性疾病等如果病人同时伴有糖尿病和高血压时：应特别重视肾脏的器质性病变。OLT病人的术前评估OLT病人的术前准备#血源性制品的准备压缩悬浮红细胞（至少4000ml)新鲜冷冻血浆（

4、FFP）（至少4000ml)血小板：3袋（可视病人基础血小板数量增减）纤维蛋白原（FIB）（至少20瓶，或视病人基础状况增减）凝血酶原复合物（至少20瓶，或视病人基础状况增减）白蛋白：10-20瓶（12.5g/瓶）第七活化因子：4支（视病人的基础凝血状况增减）#利尿剂及相关药物的准备大剂量速尿（至少500mg)丁尿胺（2.0mg,0.5mg/支）（商品名：利了）可力新（2.0g)尼卡地平（10mg-20mg)前列腺素E（剂量范围：0.05-0.25ug/kg/min)#免疫抑制剂甲强龙（500mg);抗乙肝免疫球蛋白；舒来（抗白介素-2制剂）#抗菌素广

5、谱抗菌素，如特治星（两支）OLT病人的术前准备肝移植病人的保温措施@术间温度调节系统@血液加温仪@变温毯@用于输液保温的恒温箱肝移植病人输液通路的建立@外周建立两条粗大静脉输血通路（14号或16号套管针）@锁骨下放置粗内径中心静脉导管（8.5F)@颈内静脉粗大通路（S-G导管侧路）肝移植病人的麻醉监测#循环系统监测常规监测：动脉血压，心率，心电图，SpO2，尿量特殊监测：S-G导管—PAP，CVP，CCI/SVI，PCWP，RVSWI/RSWI，PVRI/SVRI，RVEDVI/EF等#呼吸系统监测常规监测：Vt,Paw,PETCO2,PEEP,肺顺应

6、性，血气等。#温度监测血温直接监测，鼻咽温监测#血液系统血红蛋白含量（血气结果）#凝血功能的监测TEG（血栓弹力血流图）Sinoclot凝血全项监测：PT，APTT，活动度，FIB血常规监测：血小板，血红蛋白含量等#血电解质监测钾离子浓度，钠离子浓度，氯离子浓度和镁离子浓度。#组织氧合指标监测血乳酸含量（应慎重），剩余碱（BE）水平监测（血气结果）。胃黏膜pHi监测；氧供（DO2）监测。#肾功能监测血肌苷，血尿素氮水平，NAG（肾小管损伤酶）尿常规监测，2-微球蛋白含量（尿或血）（指示肾小管损伤）#血渗透压和血白蛋白含量监测胶体渗透压（血气结果），白

7、蛋白含量（血生化）肝移植病人的麻醉监测肝移植病人麻醉前的药物准备#血管活性药物阿托品：0.5mg+N.S5ml(0.1mg/ml)苯肾上腺素：1mg+N.S20ml(50ug/ml)或去甲肾上腺素：0.1mg+N.S20ml(5ug/ml)多巴胺：20mg+N.S20ml(1mg/ml)去甲肾上腺素：kg0.03+N.S50ml(1ml/hr~0.01ug/kg/min)多巴酚丁胺：kg3+N.S50ml(1ml/hr~1ug/kg/min)尼卡地平：kg0.3+N.S50ml(1ml/hr~0.1ug/kg/min)#抗心律失常药

8、物利多卡因：2%5ml(Bolus:1-1.5mg/kg)乙胺碘呋酮：150mg,静脉推注10