爱脉朗痔疮防治新选择-整合篇.ppt

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1、爱脉朗防治痔疮新选择目录疾病篇：痔的形成、分类和分度痔的检查方法痔的诊断和鉴别诊断痔的治疗爱脉朗防治痔疮新选择痔的形成、分类和分度人们对痔的认识已有4000多年的历史【18世纪：静脉曲张学说】痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠突出的曲张静脉丛淤血，扩张和屈曲而成的柔软静脉团，并因此而引起出血栓塞或团块突出。普遍认为是血管本身的病变。痔的定义痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块。——《中华外科杂志》编委会中华医学会外科学分会肛肠外科学组痔的分类【内痔】：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。【外痔】：

2、是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张，表现为隆起的软团块。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛【混合痔】：内痔和相应部位的外痔相融合。主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。7痔疮的形成痔的临床表现及分度1.内痔分度便于选择治疗方法及观察疗效。I度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。II度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。内痔可伴发绞窄、嵌顿。2.外痔

3、：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。痔的检查方法痔的检查方法1、肛门视诊：有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检，观察并记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无出血、糜烂、溃疡。2、肛管直肠指诊：是本病重要的检查方法。Ⅰ度、Ⅱ度内痔指检时均不会触及到，对反复脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。重要的是肛管直肠指诊可以排除肛管直肠良恶性肿瘤。3、肛门镜、结肠镜检查：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、糜烂等。痔的诊断和鉴别诊断痔的诊断，即使有

4、痔的存在，也必须是在排除其它疾病后最后确定。结、直肠良、恶性肿瘤、肠道炎性疾病、肠道血管性疾病，以及不完全性直肠脱垂等均需和痔进行鉴别。痔的治疗治疗的原则和目的无症状的痔无需治疗，不能见痔就治。有症状的痔治疗目的重在消除、减轻其主要症状，而非追求解剖学恢复，亦非“根治”。减轻或消除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和设备条件采用相应的非手术或手术治疗。治疗方法生活方式改变：如温热坐浴、增加水分和纤维摄入药物治疗：局部用药，口服药物（抗炎，止痛，改善循环）硬化剂注射术胶圈套扎法手术治疗，如吻合器痔上粘膜环切术痔的一般治疗原

5、则一般治疗：软化大便和保持大便通畅，防治腹泻，温热坐浴、保持会阴清洁、提肛锻练，改善饮食、增加水分和膳食纤维的摄入量膳食纤维概念：不被消化酶所消化的植物细胞。功能：1.增加肠内容物的含量.2.是结肠内细菌腐败的基质.3.可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪酸是胃肠粘膜的必须营养物质.4.加强结肠粘膜屏障,防止细菌易位.痔的药物治疗原则痔的药物治疗旨在消炎、止血、止痛、止痒和缓解痔水肿等痔疮急性发作的相关症状。通常情况下，药物治疗可应用于任何痔病患者，是Ⅰ度Ⅱ度内痔的患者的首选治疗方法。局部药物治疗：包括栓剂、软膏、洗剂：内服药物中药：六味消痔片

6、、痔康片；静脉活性药物：改善微循环，减轻水肿，如爱脉朗抗生素和非甾体抗炎药，用于局部消炎和痔血栓引起的疼痛原理:造成局部无菌性炎症，导致粘膜下组织纤维化，将脱出的肛垫粘附于肌面;药物:消痔灵10ml+1%普鲁卡因10ml;消痔灵10ml+1%利多卡因5ml+生理盐水5ml硬化剂注射术:适用各期内痔胶圈套扎法原理：去除痔组织、遗留粘膜、固定创面适用于各度内痔、混合痔的内痔部分，方法简单、有效、费用少痔的手术治疗原则手术适应症应从严掌握;适应症:III、IV度内痔(90%)I、II度内痔出血量大，保守治疗无效急性嵌顿痔有症状和体征的外痔理由：肛垫的

7、生理功能已不具可逆性痔的手术目的去除病灶、消除症状保护可保留的正常肛垫组织尽量缩小手术范围21吻合器痔上粘膜环切术（PPH）特点1：环状切除痔上粘膜及粘膜下层组织，没有破环肛垫。——不损伤肛管皮肤特点2：在切除的同时，对直肠远近端粘膜进行吻合。——术后创面无需特别处理。痔病切除术后并发症出血2.3-6.7%感染0.8-1.1%尿潴留3.8-40.6%肛门狭窄1.0-1.1%肛门功能不全0.4%其他如肛瘘、肛裂、痔病复发等5.0%发生率爱脉朗——美国胃肠病学会唯一推荐用于防治痔病的参照性口服静脉活性药物循证医学验证出色的疗效安慰剂爱脉朗*p<0.

8、01**p<0.001020406080100出血疼痛粘液渗出炎症17%57%30%81%16%84%50%95%症状消失(%)*******Cosp