心脏瓣膜病病人的护理111.ppt

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1、二尖瓣疾病的护理心内科：李亭亭循环系统重点与难点教学重点：1.二尖瓣的临床表现、诊断治疗要点；2.二尖瓣病的病理改变、辅助检查；3.二尖瓣病病人的护理。教学难点：二尖瓣病的病理改变及临床表现。正常人的心脏共有四个主要的心瓣,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。心脏瓣膜病定义：由于炎症、粘液性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。最常见的瓣膜病为:风湿性瓣膜

2、病（风心病）其次为:1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚2.粘液样变性受累次序:二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>肺动脉瓣二尖瓣解剖二尖瓣解剖二尖瓣装置:瓣环瓣叶腱索乳头肌正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的结构和功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致二尖瓣疾病二尖瓣狭窄1、二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40以下女性患者。2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。5、罕见病因【病因】病理改变1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化

3、；2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合；3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；以上三点均可造成二尖瓣开放受限。4、左房肥大、肺血管壁增厚→肺动脉压力↑→右室肥大。正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2当瓣口面积减小一半而定义为狭窄【病理生理】1.5cm2以上为轻度1～1.5cm2为中度小于1cm2为重度左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压右室肥厚右心衰急性肺水肿【病理生理】二尖瓣狭窄MS【临床表现】症状体征并发症左房衰症状1.呼吸困难2.咳血3.咳嗽4.声嘶右心衰症状颈静脉怒张，肝大

4、，下肢水肿等二尖瓣狭窄MS【症状】MS[体征]视诊触诊叩诊听诊二尖瓣面容震颤梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音二尖瓣狭窄[并发症]房颤：最常见的早期并发症右心衰：晚期常见急性肺水肿：严重血栓栓塞：脑栓塞肺部感染：可诱发加重心衰感染性心内膜炎：较少见9/7/2021X线：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波：增宽，伴切迹二尖瓣狭窄MS【辅助检查】心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）X线：二尖瓣狭窄MS【辅助检查】梨形心，肺淤血X线：梨形心，肺淤血二尖瓣狭窄相关检查ECG：二尖瓣型P波治疗原发病防治风湿活动防治并发症内科介入治疗外科治疗：瓣膜修补术人

5、工瓣膜置换术二尖瓣狭窄MS【治疗】9/7/2021二尖瓣关闭不全MI风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在亦可单独存在9/7/2021MI【病解与病生】急性—左房容量不变—压力—急性肺水肿慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血右心衰9/7/2021症状体征并发症MI【临床表现】9/7/2021症状1.急性——急性左心衰2.慢性（风心病）早期：疲乏无力晚期：肺淤血、呼吸困难MI【临床表现】9/7/2021症状体征视：触：叩：听：MI【临床表现】心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音脉搏细小9/7/202

6、1症状体征并发症与二尖瓣狭窄相似MI【临床表现】9/7/2021X线：MI【辅助检查】左房、左室增大9/7/2021X线ECGMI【相关检查】心超：彩色反流束9/7/2021二尖瓣关闭不全诊断治疗治疗：预防治疗并发症二尖瓣修补术二尖瓣置换术9/7/2021项目类型病理改变特征杂音典型表现辅助检查MS左房右室D隆隆样开瓣音呼吸困难房颤梨形心MI左房左室S吹风样左腋下肩胛下区疲乏无力细小脉AS左室向心性肥厚S喷射性颈部、胸骨上窝三联征细迟脉AI左室离心性肥厚D叹气样胸骨左下缘至心尖周围血管征靴型心病例分析患者刘树琴，女，55岁，主因：胸闷、

7、憋喘6年，加重伴咳嗽、咳痰、腹痛3天于2014年12月29日19:36入院。查体：体温：38.2℃，血压130/90mmHg，心率144次/分。心脏彩超示：符合风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣反流（中度）心电图示：窦性心动过速，T波改变电解质：钾：3.47mmol/L肾功：尿酸：594.0umol/L诊断：1、风湿性心脏病心律失常窦性心动过速二尖瓣狭窄心功能IV级肝淤血肝功能异常2、冠心病3、肺部感染4、电解质紊乱低钾血症5、高尿酸血症病例分析诊疗计划：按心脏病护理常规，一级护理，下病重通知，心电监护，指脉氧监测，持续低流量吸氧，给予喘

8、定0.5g，痰热清注射液20ml，左卡尼汀注射液10ml，注射用丹参（冻干）1.2g，盐酸左氧氟沙星注射液0.3g等药物静滴，给予托拉塞米注射液20mg，盐酸氨溴索注射液30mg，西地兰注射液0.2mg等药