胸腔镜手术在肺部疾病中的应用.ppt

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1、胸腔镜手术在肺部疾病中的应用陈开林胸腔镜发展的历史和基本知识胸腔镜的历史1910年著名的瑞典内科教授Jacobaeus首次报道胸腔镜应用于肺结核患者的治疗，当时这种单孔直视的胸腔镜被称为传统的胸腔镜，主要用于分离胸腔粘连，实现肺结核患者的萎陷治疗。1910年Jacobaeus首次在局麻下用胸腔镜行胸膜腔粘连分离手术传统胸腔镜模拟训练器传统胸腔镜的缺点1.视野局限2.仅操作者可以观察到手术的情况3.辅助的手术器械有限1910S～1950S：传统胸腔镜快速发展阶段，主要应用于肺结核患者的治疗1950S～1990S：由于

2、肺结核内科治疗的发展，需要外科治疗的患者急剧下降，极少应用传统胸腔镜，胸腔镜技术几乎被人遗忘1990S～至今：随着光导纤维技术，照明技术以及影像技术的发展，电视胸腔镜自上个世纪九十年代初应用于胸外科后得到了迅猛地发展，已经成为胸外科一项基本的手术方式。电视胸腔镜的基本器械胸腔镜高分辨率电视监视器冷光源胸腔镜操作器械：内镜持物钳，剪，止血钳，血管夹特殊器械：Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳等吸引器系统胸腔镜成像系统示意图各种型号的胸腔镜镜头00和300镜头5mm和10mm镜头带操作孔镜头胸腔镜的各种穿刺套管

3、：硬管和软管弹性双伞面通道胸腔镜的特殊器械：钛夹Endo-GIA胸腔镜手术的麻醉和体位全身麻醉，双腔气管插管。双腔管的应用使术侧肺萎陷,术野得到良好暴露，是胸腔镜手术开展的基础体位根据不同的手术有所不同，大多数胸腔镜肺部手术采用侧卧位胸腔镜手术站位示意图胸腔镜切口位置选择的原则胸腔镜在肺部疾病中的应用从最初简单的肺大疱切除、肺局部切除到复杂的肺叶切除、全肺切除，在手术技巧上不断提高自发性气胸和肺大疱的腔镜治疗胸腔镜的应用改变了自发性气胸和肺大疱治疗的状况，大大减少了患者的手术创伤，也改变了这类患者的手术指征，目前胸腔

4、镜已成为自发性气胸和肺大疱外科治疗的标准。Cardillo,G。Ann.Thorac.Surg.2000自发性气胸和肺大疱的手术适应征持续肺漏气7天缩短为2～3天自发性血胸或外伤性血胸同期双侧自发性气胸，可行同期手术治疗复发性气胸大疱性肺气肿Hatz,R.A.Ann.Thorac.Surg.,2000胸腔镜技术在肺癌诊疗中的应用SPN的定义SPN（solitarypulmonarynodule）的定义为肺部孤立的球形结节直径小于3CM，位于脏层胸膜内且不伴有肺不张和淋巴结肿大直径大于3公分的肺部病变可以称为肺部肿

5、块，大部分的肺部肿块病理性质为恶性肿瘤SPN的临床意义在美国每年有150，000例肺部孤立小结节患者被发现，统计结果显示44%的肺部孤立小结节最后的病理结果为恶性肿瘤，其中35%为支气管肺癌如何处理这些肺部孤立小结节的患者是目前临床上研究的重点之一SPN的处理原则结合临床危险因素和放射影像学的表现综合评价肺部孤立小结节的性质再根据肺部孤立小结节的性质和手术风险的评估来决定诊疗的方案SPN的处理原则如果患者肺部孤立小结节恶性可能小，手术风险较大，则可采取定期随访观察若患者肺部孤立小结节恶性可能大，手术风险较小，手术活检

6、将是对患者最有利的治疗方案，采用胸腔镜进行切除活检是最佳的方法处于则两者之间或不愿接受手术的患者可以考虑进行PET检查或细针穿刺检查胸腔镜诊断SPN的临床试验Mack对胸腔镜在诊断肺部孤立小结节的作用进行了一项多中心的研究，共有242例肺部孤立小结节患者接受全身麻醉下胸腔镜切除活检240例患者顺利完成胸腔镜肺楔形切除活检，仅2例患者由于技术原因中转开胸活检AnnThoracSurg1993;56:825-32胸腔镜诊断SPN的临床试验所有患者均得到明确的诊断，诊断的敏感性和特异性均为100%127例(52%)为良性病

7、变，115例(48%)证实为恶性病变，包括51例原发性支气管肺癌和64例转移性肺癌胸腔镜诊断SPN的临床试验所有患者均康复出院，无围手术期死亡发生。仅进行胸腔镜切除活检的患者中仅3.6%发生术后并发症，平均住院时间为2.6天胸腔镜在肺癌根治性手术中的应用胸腔镜肺叶切除术的定义胸腔镜肺叶切除术标准手术方式的看法目前已趋于一致，标准的胸腔镜下肺叶切除是不撑开肋骨，通过电视显示屏观察，进行手术操作，称为小切口辅助胸腔镜肺叶切除（LVATS)通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离的手术方式称为胸腔镜辅助的肺叶切除（LMTV)

8、胸腔镜辅助的肺叶切除（LMTV)作为从常规开胸手术向胸腔镜肺叶切除的一种过渡术式胸腔镜肺叶切除可分为解剖性和非解剖性两类，非解剖性肺叶切除用组织缝合器（TL60）一并处理肺门血管和支气管，但安全性有待进一步研究，目前广泛被接受的是解剖性的肺叶切除胸腔镜手术治疗肺癌的适应症目前多数学者的意见认为胸腔镜治疗非小细胞肺癌适用于早期肺癌,一般认为临床I