食管癌三维适形放射治疗规范-肖泽芬.ppt

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1、食管癌三维适形放射治疗规范中国医学科学院肿瘤医院肖泽芬单一放射治疗一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）适应症1、拒绝手术或心肺疾患等不能手术患者。2、CT显示没有明显肿大/转移淋巴结患者。食管癌放射治疗靶区定义：勾画靶区的标准：GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTVCTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解剖屏障包括做调整。PTV1：CTV1+0.3cmCTV2：包括预防照射的淋巴结引流区上段

2、：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。PTV2：在CTV基础上各外放0.5-0.7cm。放疗剂量：95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内放疗。或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV120Gy/10次二、中晚期食管癌（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）勾画靶区的标准：GTV：以影象学（

3、如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各段食管靶区勾画的标准与CTV2相同）PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。单一放疗剂量：95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）推荐中晚期食管癌进行同步放化疗建议方案：PDD25-30mg/m2*3-5天5-

4、Fu450-500mg/m2*5天28天为一周期*2个周期1-3月后巩固化疗3-4周期同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）术后放射治疗一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T2-2N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后预防性放射治疗勾画靶区的标准：1、胸上段（CTV）：上界：环甲膜水平下界：隆突下3cm包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，包括相应纵隔的淋巴结引流

5、区（食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区）下界：为瘤床下缘2-3cmPTV：在CTV基础上外放0.5cm。处方剂量：95%PTVDt54-60Gy/27-30次/5.4-6周二、Ⅱb-Ⅲ期（该期患者推荐放疗化疗同时进行）勾画靶区的标准：1、上段食管癌患者的照射范围（CTV）与淋巴结阴性组相同：上界：环甲膜水平下界：隆突下3-4cm包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。2、中下段食管癌（CTV）：CTV；原发病变的长度+病变上下各外放5

6、cm+相应淋巴结引流区。（按此标准勾画靶区时，中段食管癌患者的上界建议设在T1上缘，便于包括2区的淋巴结引流区）PTV：在CTV基础上外放0.5cm。处方剂量：95%PTVDt54-60Gy/27-30次（2Gy/次）靶体积内剂量均匀度为95-105%的等剂量曲线范围内，PTV：93-107%。推荐化疗方案：PDD+5-Fu，化疗剂量同单一放疗，28天为一周期，共2周期。1-3月后，进行3-4周期的巩固化疗三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注：切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。适形放射治疗计划的实施及工作流

7、程：胸部CT扫描—勾画肿瘤靶体积（必须参照食管造影和/食管镜检的结果勾画靶区）---上级医生确定并认可治疗靶区—由物理师设计三维适形野—物理主任核对并认可治疗计划—副主任以上的医师认可治疗计划—CT模拟校位—由医师/物理师加速器技术员共同在加速器校对—胸组查房同意治疗计划—三维治疗计划实施。完成三维计划到治疗的时间：在一周以内完成。正常组织剂量肺平均剂量＜13Gy，双肺V20＜30%，双肺V30＜20%。脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜45Gy/6周。心脏：V40＜50%术后胸胃：V40＜50%（不能有高

8、剂量点）