概念在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运.ppt

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1、概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象→栓塞；阻塞血管的物质→栓子（embolus）第四节栓塞（embolism）一、栓子运行的途径静脉系统及右心栓子：肺动脉主干及其分支的栓塞主动脉系统及左心栓子：随血流运行，阻塞于各器官的小动脉内门静脉系统栓子：肝内门静脉分子的栓塞交叉性栓塞：来自右心的栓子通过先天性房间隔缺损到达左心，再进入体循环系统引起栓塞逆行性栓塞：在胸腹压突然升高时，使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（thromboembolism）

2、1.肺A栓塞（pulmonaryembolism）：来源：95%下肢深部V（腘静脉、股静脉和髂静脉）盆腔静脉或右心附壁血栓。A中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支B大的栓子栓塞肺动脉主干或大分支,较长的栓子栓塞左右肺动脉干称为骑跨性栓塞C栓子小但数目多栓塞肺动脉多数小分支右心衰竭猝死2.体循环A栓塞来源：80%来自左心亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜上的附壁血栓房间隔缺损进入左心交叉性栓塞主要部位：下肢、脑、肠、肾和脾栓塞的部位局部的侧支循环情况组织对缺血的耐受性栓塞的部位缺乏侧支循环时梗死

3、肝脏有肝动脉和门静脉双重供血栓塞的后果取决于（二）脂肪栓塞（fatembolism）概念：在循环血流中出现脂肪滴阻塞于小血管。来源：长骨骨折、脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤脂肪细胞破裂和释出脂滴由骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞常见部位：肺、脑脂肪栓子从静脉右心肺。直径>20um肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞直径＜20um通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支,全身多器官的栓塞(脑血管)脑水肿和血管周围的点状出血创伤性脂肪栓塞时临床表现：突然发作性的呼吸急促、呼吸困难和心动过速、局部中毒、瘀斑皮疹。脑脂肪栓塞症状：兴奋

4、、烦躁不安、谵妄和昏迷后果：栓塞部位脂滴数量的多少大量脂滴肺循环窒息(三)气体栓塞(Gasembolism)大量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。1.空气栓塞：分娩或流产、头颈胸肺V破裂2.减压病=沉箱病=潜水病：氮(四)羊水栓塞(Amnioticembolism)羊水成分进入母体的血液循环而引起的栓塞，称为羊水栓塞。M：肺等小A和Cap.内有羊水成分(角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪和粘液)。羊水栓塞猝死的发病机制：1、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克。2、羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含

5、有血管活性物质引起反射性血管痉挛。3、羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。(五)其他栓塞栓子可为肿瘤C团、细茵团、寄生虫、虫卵及其他异物肿瘤C团形成转移溜；细茵团、寄生虫、虫卵形成转移感染灶概念：器官/组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死一、梗死形成的原因和条件梗死形成的原因1、血栓形成心肌梗死和脑组织梗死2、动脉栓塞脾、肾、肺、脑3、动脉痉挛冠状动脉痉挛4、血管受压闭塞肿瘤、肠套叠第五节梗死（infarction）梗死形成的条件1、供血血管的类型有双重血液循环的器官，其中一条动脉阻塞，因有另一条动脉可以维持供血，通常不易

6、引起梗死（肺、肝）当器官吻合支少，动脉迅速发生阻塞时，由于不易建立有效的侧支循环，易发生梗死（肾、脾、脑）2、局部组织对缺血的敏感程度神经细胞3-4分钟的缺血引起梗死心肌细胞20-30分钟就会死亡骨骼肌、纤维结缔组织耐受性强二、梗死的病变及类型（一）梗死的形态特征1、梗死灶形状：肺、肾、脾梗死→锥体形，切面→三角形心、脑梗死→地图状肠梗死→节段形2、梗死灶的质地：凝固性新鲜时质地软，陈旧时变硬液化性疏松囊状3、颜色：贫血性梗死或白色梗死，出血性或红色梗死1、贫血性梗死条件：A阻断组织结构致密侧支循环不充分脾、肾、心、脑肉眼观灰白色锥形病

7、理变化：①早期→表面轻度隆起，质地较软②周围→明显充血出血→暗红色出血带镜下观：凝固性坏死的改变①C核→浓缩、碎裂、溶解②胞质→嗜伊红染、均匀一致、无结构的颗粒状③周围→少量中性粒C浸润，肉芽组织形成2.出血性梗死（1）发生条件：严重淤血，A血液供应中断常见部位：肺、肠肺淤血肺静脉和毛细血管内压增高，影响了建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环组织结构疏松侧支循环丰富/双重血液循环梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外因而梗死灶为出血性（1）肺出血性梗死：好发部位：肺下叶形

8、状：锥形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜肉眼观：梗死灶质实，呈暗红色，略向表面隆起变成灰白色镜下观：梗死灶→凝固性坏死肺泡腔内充满红细胞边缘肺组织→充血、水肿及出血临床表现：胸痛、咳嗽、咯血、发热（2）肠出血性