骶髂关节紊乱症、强直性脊柱炎.ppt

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1、骶髂关节紊乱症“骶髂关节紊乱症”病名理解1、骶髂关节的损伤与错位（半脱位），即骶髂关节移位开错不合缝及其滑膜嵌入致腰腿痛2、有“骶髂关节半脱位”、“骶髂关节滑膜嵌顿”等名称；中医称之为“骶髂骨移位”3、临床多见于青壮年女性解剖要点1、骶骨与髂骨组成的耳状面关节，为骨盆中的能动关节2、有完整的关节结构，为滑膜关节3、关节面不平，既有凹陷和隆起互相咬合，又有骶髂前后韧带、骶髂间韧带，以稳定关节4、有少许的前后旋转活动5、可受女性激素影响，关节相对松弛，活动范围增加病因病理病因（1）外伤（2）劳损病理骶髂关节微小移动（半脱位）、关节面遭受损伤，刺

2、激滑膜；承重力线改变，坐骨神经受到牵张，臀及下肢出现胀痛麻木。错位与生物力学1、向后错位（半脱位）力学机制膝关节伸直、髋关节屈曲而股后肌紧张，使脊柱（骶骨）相对固定而髂骨后旋－－临床观点2、向前错位（半脱位）力学机制（1）膝关节屈曲、同侧髋关节后伸而股四头肌牵拉，使髂骨旋前（2）臀部着地或单侧下肢突然负重，地面反力使髂骨内上移位症状要点1、坐骨神经痛急性者：有臀及下肢胀痛麻木、放射痛（触电感）；歪臀跛行，翻身、咳嗽等患侧痛甚等慢性者：下腰隐痛、患肢似短一截和酸麻胀等2、骶髂关节炎症骶髂关节压痛、酸胀不适3、盆腔脏器功能紊乱下腹闷胀、肛门胀、

3、排便增多或便秘、尿急、尿频、会阴不适等急性者体征要点1、歪臀跛行2、腰段脊柱偏向健侧侧凸、患侧骶棘肌痉挛3、骶髂关节压痛并向同侧下肢放射4、4字试验、骨盆分离及挤压试验、单髋后伸试验、直腿抬高试验等均呈阳性慢性者体征要点1、骶髂关节局部压痛2、4字试验、骨盆分离及挤压试验、单髋后伸试验多呈阳性X线正位片：两侧关节间隙宽窄不等；X线斜位片：病侧关节间隙增宽、凹凸排列紊乱诊断要点1、有腰腿痛病史、有坐骨神经痛和骶髂关节炎等症状及体征者2、骶髂关节压痛和4字试验等检查3、骶髂关节位置错动的检查两侧髂后上棘比较法－－患侧髂后上棘下缘位置较健侧偏下者

4、为骶髂关节后错位；反之为前错位推拿前必要的鉴别1、腰扭伤2、腰椎间盘突出症3、梨状肌综合征4、强直行脊柱炎推拿治疗1、手法治疗目的整复错动关节（调整紊乱）符合解剖生理及力学承受要求2、主要手法选择按揉法、丁氏滚法、单髋过伸或过屈复位法、擦法推拿治疗3、手法操作基本程序和要求（1）解除肌肉痉挛：腰骶部施以丁氏滚法、按揉法等手法，由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔和为度（2）调整骶髂关节（复位时应固定健侧下肢）：后错位者施以单髋过伸整复法，前错位者施以单髋过屈整复法（3）疏通气血筋脉：腰骶部施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后

5、可配合中药湿热敷）4、现状及预后：手法简便实用、临床见效快参考腰椎后伸扳法（按腰扳腿法）参考垫枕腰椎按压法（按压振腰法）临床现状骶髂关节紊乱（炎症、错位、半脱位、损伤）的病名和诊断等虽有异议，但其临床症状和体征并不少见；在缺乏其他疗法或疗效欠佳的情况下，推拿临床暂名“骶髂关节紊乱症”，为中医“骨错缝”范畴，并使用推拿疗法而取得良好疗效强直性脊柱炎疾病概念理解1、脊柱关节的炎性疾病（1）发病始于骶髂关节（2）常渐进性向上蔓延而依次累及腰骶关节、腰椎小关节、胸椎小关节和颈椎小关节甚至寰枢关节（3）重者导致整个脊柱的强直、畸形2、好发年龄为20～

6、40岁，男性发病率高于女性3、该疾病中约85％患者有前列腺炎及膀胱炎4、被认为免疫反应阴性疾病（抗“O”和类风湿因子常呈阴性反应，而抗原HLA-B27常呈阳性反应）病因病理1、病因（1）与泌尿生殖系统感染有关（2）与遗传因素有关2、病理依次为骶髂关节、腰骶关节、腰椎胸椎及颈椎小关节的慢性炎性浸润，关节软骨的增生骨化及韧带钙化骨化，骨质增生及骨桥形成，整个脊柱强直（X线见椎体间形成骨桥呈“竹节样”改变）病变早期临床特点1、常有持续性渐进性的腰及腰骶部不适，尤其于夜间或长时间静止后加重2、常晨起时腰及腰骶部僵硬和活动度减小3、骶髂关节局部有压痛

7、和叩击痛，可伴有一侧下肢间歇性或两侧下肢交替性的坐骨神经痛病变早期临床特点4、4字试验、床边试验等阳性5、实验室检查：血沉增快、抗“O”不高、类风湿因子常呈阴性、抗原HLA-B27常呈阳性6、X线（平片或CT）、MR检查：骶髂关节模糊或骨质疏松、腰椎小关节模糊、骶髂关节间隙变窄病变中、晚期临床特点1、脊柱强直且活动度越来越小2、渐渐出现脊柱屈曲，形成“驼背”畸形（腰椎生理前凸消失甚至反凸、胸椎后凸增加和颈椎向前屈曲）3、患者不能直腰和抬头平视4、肺活量显著减小甚至心肺功能受到较大影响（肋椎关节强直限制胸廓扩张）5、X线见椎体间骨桥形成呈“竹

8、节样”改变早期诊断的意义1、该病早期常被疑为过度劳累、缺乏身体锻炼等（尤其是20岁左右的青年男性经常久坐、长时间电脑上网等）而不被重视，若及时就诊，可早期诊断2、处于病变早期时能