Nuss手术相关的麻醉问题.ppt

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1、与Nuss手术相关的麻醉问题AnaesthesiaConsiderationoftheNussProcedure复旦大学儿科医院麻醉科王炫1987年：微创漏斗胸修复术(miniatureaccesspectusexcavatumrepair,MAPER)DonaldNuss,MB,ChB,FACS,FRCS(c),FAAPChildren’sHospofKing’sDaughters,Norfolk,Virginia1998年，10年的经验首次在JPedSurg报道2002年，再次在JPedSurg发表了303例手术的

2、经验总结2008年，1015例，SeminarsinpediatricsurgeryNuss医生认为Nuss手术的发展经历了2个阶段：第1个10年（1987~1998）:1家医院的42个病例2.第2个10年（1999~2008）:全世界的数千个病例胸腔镜新的手术器械新的固定方法NUSS文章中涉及的15个问题手术年龄表型术前准备手术体位胸腔镜切口位置隧道胸骨提升横梁的固定横梁的数量横梁及胸壁的构型再次手术疼痛处理早期并发症远期并发症DonaldNuss.Minimallyinvasivesurgicalrepairofp

3、ectusexcavatum.SeminarsinPediatricSurgery2008,17:209~217.2002的经验大约150个病人以后，开始常规使用硬膜外麻醉和镇痛1.可以尽早开始活动2.可以促进排痰硬膜外持续输注2~4天，以后改口服阿片类、NSAIDs或COX2抑制剂年龄较小者一般疼痛5天年龄较大者持续疼痛1~2月2008年的经验近2年来引入“预先镇痛”采用“预先镇静”戏剧性地改善了病人的镇痛、食欲和术后第一天的活动能力———D.Nuss硬膜硬膜外间隙预先镇痛麻醉后即硬膜外开始持续输注芬太尼和布比卡因直

4、至术后3~4天静脉注射酮咯酸(ketorolac)，q6h，直至硬膜外停止后1天术后4~5天出院，改羟考酮(oxycodone)或布洛芬口服“预先镇静”抗焦虑手术前夜口服氯羟安定(lorazepam)术前45min，口服咪唑安定术后小剂量安定口服辅助措施软化大便，预防性使用缓泻剂保护肾脏和胃粘膜吗啡188个硬膜外（失败率35%）；15个静脉PCA22个麻醉科医生，几乎22种不同的镇痛方案0.125%布比卡因＋2mcg/ml芬太尼0.15ml/h/kg,硬膜外2mcg/ml芬太尼，0.05ml/h/kg,iv研究设计中的

5、缺陷没有报道变异和离散趋势没有采用盲法没有评估硬膜外麻醉的成功率2010年，丹麦Aahus大学医院偏回归系数PHaller指数0.00530.037年龄(12—18岁)0.55720.005年龄(＞18岁)0.78290.000体重(kg)0.0090.003硬膜外用药(±阿片类药)0.14410.028吗啡需要量(mg/day)作为应变量，与以下参数的多重线形回归；R2=0.2954236个病例2种手术体位臂丛损伤比较(Devor,CO,USA)第1组第2组P值例数5837手术时间(min±SD)101.7±5.21

6、03.3±5.40.829臂丛损伤例数30组内%5.2%0%﹤0.0001FoxMEetal.PositioningfortheNussprocedure:avoidingbrachialplexusinjuery.PaediatricAnaesthesia2005,15:1067-1071术中情况(日本近畿大学医学院奈良医院,)窦速6(28.6%)一过性房性早搏1(4%)低氧血症0(0%)高碳酸血症0(0%)失血≤30ml手术时间115±26minFutagawaKetal.Anestheticmanagementf

7、ortheminimallyinvasiveNussprocedurein21patientswithpectusexcavatum.JAnesth2006,20:48-50.美国费城儿童医院的经验总体方案气管插管全身麻醉双侧正压通气中等压力人工气胸下胸腔镜辅助(5mmHg)联合硬膜外麻醉（局麻药＋阿片）手术室中拔管术后硬膜外镇痛3~4天，联合使用NSAIDs或COX2抑制剂小结胸腔镜辅助下的胸腔手术：双肺正压通气，拔管术后疼痛剧烈硬膜外持续输注3~4天，联合使用其他镇痛药,severepain9个硬膜外，9个静脉PC

8、A