恶性肠梗阻诊断方式和治疗方案探析

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1、恶性肠梗阻诊断方式和治疗方案探析　　【摘要】目的探讨恶性肠梗阻的检查方式和治疗方案。方法对52例恶性肠梗阻进行无肠道准备磁共振成像检查，分析42例癌性病因和10例非癌性病因恶性肠梗阻的治疗方案。结果磁共振成像对52例恶性肠梗阻的定位和病因符合率均为100%、96.2%（50/52）；MRI的良恶性判定准确率为100%。10例非癌性病因药物治疗有效率100%，42例癌性病因经手术或置入可扩式的支架，梗阻完全缓解14例，症状改善25例，无效2例。结论无肠道准备方式磁共振成像对于恶性肠梗阻检查简便、诊断准确，治疗

2、方案的制定应综合因素，进行规范、个性化手术或非手术治疗。【关键词】恶性肠梗阻；磁共振成像；诊断；治疗恶性肠梗阻（malignantbowelobstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠梗阻，常作为晚期癌症患者的常见并发症[1]。对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量，因此准确诊断恶性肠梗阻的病因，对于治疗方案的制订至关重要[2，3]。本文旨在探讨恶性肠梗阻的检查方式和治疗方案。1资料与方法71.1一般资料收集2007年11月至2013年

3、05月间本院收治的恶性肿瘤相关性肠梗阻患者52例，均系经手术或脱落细胞病理检查证实。男35例，女17例，中位年龄61岁。临床表现为原发肿瘤的基础上出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排便等。1.2检查方法采用PhilipsAchieva1.5T超导型磁共振扫描仪进行无肠道准备磁共振多序列成像检查：扫描参数：TFE-T1WI：TR（timeofrepetition，重复时间）=10ms，TE（timeofecho，回波时间）=4.6ms；TSE-T2WI：TR=1348ms，TE=100ms；BTF

4、E：TR=5.0ms，TE=2.3ms；均为2次重复激励；弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）采用单次激发平面回波成像技术，TI=180ms，TR=4229ms，TE=78ms，8次激励，弥散敏感梯度b值=800s/mm2；层厚=8mm，FOV（fieldofview，视野）=395×340。1.3治疗方案治疗主要是对症治疗，主要包括禁食、胃肠减压，鼻胃管引流及完全肠外营养；手术，造瘘或置入可扩式的支架，药物治疗；遵循WHO癌症疼痛治疗指南，规范化、个体化使用阿片类药物。

5、1.4疗效判定完全缓解：治疗后临床症状消失，医学影像学检查示肠管积气、积液消失；改善：治疗后临床症状部分缓解，7医学影像学检查示肠梗阻征象部分缓解；无效：治疗后临床症状未消失甚至加剧，医学影像学检查肠道梗阻征象无明显改善。2结果磁共振成像对52例恶性肿瘤相关性肠梗阻的定位符合率均为100%；病因诊断符合率为96.2%（50/52），有两例腹部恶性肿瘤术后粘连者误诊。磁共振成像对52例恶性肿瘤相关性肠梗阻梗阻病因的良恶性判定准确率为100%。其中，癌性病因42例：结肠癌和小肠癌所致肠梗阻分别为23例、11例，

6、邻近癌肿侵犯肠道所致肠梗阻8例；非癌性病因10例：腹部恶性肿瘤术后粘连者6例，化疗相关性肠梗阻4例。10例非癌性病因接受胃肠减压，药物治疗后拔除鼻胃管，并按计划完成既定化疗周期，治疗有效率100%。42例癌性病因所致肠梗阻者经手术或置入可扩式的支架，梗阻完全缓解14例，症状改善25例，无效2例。3讨论恶性肠梗阻（MBO）包括癌性病因和非癌性病因两大类，明确病因对MBO的治疗有重要意义[4]。肠梗阻为无肠道准备MRI检查提供了天然的充盈状态，磁共振具有较高软组织分辨率，MRI多序列成像肠梗阻积液信号对比明显，

7、无需注入对比剂，尤其是磁共振弥散加权成像序列，有助于肠梗阻病因的良恶性判定[5，76]。本组42例癌性病因所致恶性肠梗阻在弥散加权成像序列呈高信号，良恶性判定准确率为100%，提高了恶性肠梗阻的检出和定性。MBO多为晚期肿瘤患者，体质较为虚弱，无肠道准备方式磁共振检查，通过多序列成像尤其是DWI序列成像，操作简便，易于推广，尤其是受到临床医师及恶性肠梗阻患者的欢迎。恶性肠梗阻的临床症状与梗阻的部位、程度有关，大多数发病缓慢，而且MBO多为晚期肿瘤患者，改善生活质量常常是主要的治疗目的，延长生存期是次要的。对

8、于癌性病因梗阻部位可以考虑进行姑息性手术，而多数MBO患者无手术指证，常需要进行内镜下支架治疗、胃肠减压和药物治疗等非手术治疗。癌性病因所致肠梗阻的治疗方案，传统手术方法多选择一期肠切除吻合术和旁路手术，但由于癌症患者体质较差，部分患者不能耐受；所以对于不能耐受大手术的患者可选择造瘘或置入可扩式的支架术，缓解症状，改善患者的生活质量，但无助于延长患者的生存期。有研究认为手术对于恶性肠梗阻的患者的生存期无显著影响。