左半结肠癌致急性肠梗阻i期根治术32例效果研究

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1、左半结肠癌致急性肠梗阻I期根治术32例效果研究　　【摘要】目的分析左半结肠癌致急性肠梗阻I期手术治疗的方法与疗效。方法对2009年4月——2012年9月间于我院进行治疗的32例左边结肠癌致急性肠梗阻患者I期手术资料进行分析，回顾手术结果，分析手术可行性。结果本次调查了32例进行手术的患者，均无腹腔感染、吻合口瘘等并发症，但切口存在液化感染的有4例，无死亡案例。结论在严格掌握和分析适应症的前提下，I期手术治疗左边结肠癌致急性肠梗阻是安全可行的。【关键词】左半结肠癌致急性肠梗阻；I期根治术；效果分析文章编号：1004-7484（2013）-01-0179-016左半结肠癌是当前

2、常见的腹部外科恶性肿瘤之一，近年来，中老年患者发病率呈逐年上升的趋势。左半结肠癌致急性肠梗阻是外科常见病症，发病快，梗阻位置低，手术前难以进行有效的肠道准备，因此，传统的手术方式大多为分期手术，这必然会给患者带来两次甚至更多次手术的痛苦，也增加了患者的医疗费用负担。I期根治术手术后易发生吻合口瘘等并发症，死亡率较高。左半结肠癌致急性肠梗阻一直是很多外科医生头痛的难题。近年来，随着医疗科技的进步和抗生素与营养治疗的应用，以及术中肠道灌洗术的发展，进行I期肿瘤切除手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻的可行性大大增加。2009年4月份至2012年9月份，我院共进行了32例左半结肠癌致急

3、性肠梗阻I期根治术，取得了较为理想的效果，证明了左半结肠癌致急性肠梗阻I期根治术可行性较高。现做报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次调查共计32例，男23例，女9例，年龄在47-79岁之间，平均年龄为62.3岁。肿瘤发生部位：乙状结肠15例，降结肠5例，直肠乙状结肠7例，结肠脾曲5例。Ducks分期情况：B期9例，C期22例，D期1例。病理类型：低分化腺癌20例，中分化腺癌7例，高分化腺癌4例，黏液腺癌1例。所有患者均存在不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气、呕吐等肠梗阻症状。查体情况：左腹膨胀隆起，腹部听诊肠鸣音逐渐减小消失，或可听到气过水声。X线照射显示肠胀气，

4、存在多个液气面。17例腹部CT检查显示结肠梗阻，15例进行剖腹探查后确诊为结肠癌致急性肠梗阻。61.2治疗方法患者住院后进行肠胃减压、禁食，抗生素抗炎，纠正水电解质酸碱平衡紊乱及扩充血容量、低蛋白血症等对症治疗。围手术期，依据左半结肠癌根治原则进行肠段游离，切断肿块下肠管，将预切除肠管与肿块移出腹腔，切除前应注意将粪便挤入预切除肠段中，切除后置于减压袋（塑料袋，一侧可粘在手术台上，下方为漏斗状，有管顺入污物桶）中，尽可能地远离手术区。从肿块上方切开肠管，从屈氏韧带开始对小肠与结肠进行减压，切除近端肠管，将减压袋与标本置于污物桶中，用洁而灭酊棉球对近端肠管进行消毒。如操作细心

5、，腹腔几乎不会有污染。一期吻合结束前，向肠腔内注入250毫升灭滴灵，吻合口旁放置一根乳胶引流管，用灭滴灵与生理盐水冲洗腹腔和切口。手术后利用抗生素维持水电解质酸碱平衡，加强营养支持，每日进行扩肛2-3次，根据引流情况拔除引流管。2结果本组共32例，无一人发生腹腔感染与吻合口瘘等并发生，手术后8-10天内有27例痊愈出院，4例出现创口脂肪液化感染，在14-17天后也均痊愈出院，1例高龄患者手术后出现呼吸衰竭的现象，经使用呼吸机进行治疗后病情渐渐稳定，两个月后因无力承担医疗费用自动离远，也无并发症发生。3讨论左半结肠癌在病床上极为常见，肿瘤多为环形侵润性成长，极易引起梗阻。小肠

6、内物体进入结肠后导致结肠扩张，引起结6肠穿孔、坏死，引起腹膜炎，因此，必须及时进行外科手术。由于左半结肠在生理上的特殊性，肠腔内细菌粪便较多，极容易感染切口，污染腹腔、结肠血液供给来与终末血管，梗阻产生后会导致近端结肠扩张，口径与远端肠腔十分悬殊，肠壁变脆、变薄、缺血，温和后容易发生吻合口瘘。同时，如果患者身体条件也较差，如贫血，营养不良，患有低蛋白血症也会影响吻合口的愈合。良好的肠道条件对肠道手术具有十分重要的影响，然而，左半结肠癌致急性肠梗阻患者往往不能进行有效的肠道准备，甚至不能进行准备，对手术成功率是个严峻的考验。传统观点认为，应进行分期手术，先行转横结肠造口，再将

7、肿瘤切除并进行结肠吻合，可以有效减少并发症，特别是切口感染与吻合口瘘的发生。但是该手术方式难以根治肿瘤，且患者需要承受多次麻醉与手术带来的痛苦和风险，住院时间长，花费较大。6随着肠外营养技术与高校抗生素的临床应用及术中肠道灌洗术的进展，I期切除左半结肠癌致急性肠梗阻成为可能，也被更多的外科医生接受。1980年，Dudley等人提出在手术中使用肠道灌洗技术可以有效提高手术安全性，相较于传统的术前肠道准备而言，术中肠道灌洗具有以下显著的优点：①更有效地保证肠道的清洁。②方便手术操作。③利于术后切口愈合。④能有效消除手术