中医护理+耿杰 薛文隽习题答案 第四章诊法与辨证习题答案.doc

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1、第四章诊法与辨证第一节诊法参考答案一、选择题1.E2.D3.C4.E5.D6.C7.B8.C9.D10.D11.B12.B13.D14.C15.B16.C17.D18.C19.D20.C21.D22.D23.C24.B25.A26.C27.D28.B29.D30.A31.C32.D33.E34.A35.C36.A37.E38.B39.C40.D41.A第二节辨证参考答案一、（1）感冒气虚感冒夹风寒证（2）患者平时神疲乏力，气短懒言，四肢不温，大便溏薄，动则汗出，消瘦，稍有不慎即易外感风邪，属素体肺脾气虚之证。患者本次发病为3日前外感风寒后，卫表不和而见畏寒背冷，无汗

2、，发热，肢体酸楚，头痛；肺气失宣而见咽痒作咳，咯痰色白清稀；舌质淡，体胖，边有齿印苔白腻，脉浮紧为肺脾气虚夹湿复感风寒之象。二、（1）哮病发作期：寒包热哮（2）患者本次发病因不慎着凉后出现恶寒发热，无汗，全身酸楚为外感风寒之风寒表证，而次日发作之呼吸急促，喉间哮鸣为哮病之主症，且咯痰黄稠，胸膈烦闷，舌质红，苔薄黄腻，为痰热伏肺，气因痰阻，雍塞气道，肺管狭窄，肺气失于宣降所致。三、（1）咳嗽素体肺气亏虚外感风寒，肺气失宣（2）患者有吸烟史30余年，导致肺体受损，肺气亏虚，不能主气，故见气短，动则喘甚；肺气亏虚，失于宣肃致常常咳嗽，咯痰不止；肺气亏虚，卫外不固，腠理不密

3、而见畏风、自汗、易感冒；舌淡体胖，脉细均为气虚之象。本次发病因患者外感风寒，肺失宣肃，以致咳嗽加剧，咯痰色白，鼻流清涕；外感风寒卫表失和而见恶寒发热肢体酸楚，无汗出，脉浮而紧。四、（1）喘证肾虚不纳（2）患者长期吸烟，耗伤肺气，日久肾不纳气，故见气喘不足以息，呼多吸少，肺肾两虚，水失通调，肾失蒸腾，水饮内停，故见跗肿，形瘦神惫，肢冷，脉沉弱均为肺肾气虚之象；由于肺肾气虚，阳不敛阴，故见时而汗出；肺肾俱虚，以致心气，心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，而见面青唇紫。五、（1）肺痨肺阴亏损（2）根据病程半年，午后潮热、夜间盗汗、干咳、舌红诸症均为肺阴亏损之征，痰中带血为阴

4、虚火旺，损伤肺络之象。六、（1）肺痈成痈期（2）患者发病初起鼻塞流涕，咳嗽，发热，与风温类似，但延近1个月不解，发热加重，时时振寒，胸痛，咳吐黄绿色浊痰，气腥，呼吸转侧不利，已成肺痈。病机为外邪袭表，肺失清肃，蓄热内蒸，邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热壅血瘀，酝酿成痈，辨证属成痈期。七、（1）肺积阴虚内热型（2）患者素有咳喘史提示肺疾迁延日久，肺气不足，加之40余年吸烟史，烟毒秽浊之气首先犯肺，导致肺气失于宣发肃降，故肺气贲郁，血行受阻，痰毒内聚形成肺积。肺失宣肃则咳嗽；热毒内蕴，炼液成痰则痰黏；热伤血络则痰中带血；毒热之邪灼伤津液，致肺阴亏虚则口干、盗汗；

5、阴虚内热则见午后低热、舌质偏红、苔剥、脉细数；肺与大肠相表里，肺热移于大肠则见大便质硬。八、（1）气厥实证（2）患者平素气盛有余，又骤然恼怒，肝气上逆，气机逆乱，清窍壅塞，故见突然昏倒，不省人事，口噤拳握；肺气郁闭不宣，则呼吸气粗，胸膈喘满；阳气被郁，失于温煦，则四肢厥冷；肝气郁滞，故脉象沉弦。九、（1）湿阻湿热内蕴（2）患者平素嗜酒，以致脾胃受损，运化功能失职，津液不能正常运化转输，酿成内湿而致病，日久而化热，成湿热之证，故除身体沉重无力，中脘饱胀，纳食不馨等湿邪症状外，尚见口苦口黏，心烦郁闷之热证，参苓白术散以健脾化湿为主，清热化湿之力尚嫌不足，故身体略感轻松，

6、反见大便黏滞不爽之湿热之症，苔黄腻，脉濡数均为湿热内蕴之证。十、（1）胃痛寒湿阻胃，兼有气滞（2）患者素有胃病史，本次发病以胃脘部疼痛为主，故胃痛诊断无疑。虽有两年病程，但近半年来未有发作，目前也无明显虚像，故当属实证。患者贪食生冷柿子，以致寒湿阻遏，胃气郁滞，故胃痛发作，疼痛难忍，脘腹胀满；寒遏胃肠，温则寒散，寒则增其势，故热敷痛减，受凉加重；湿阻中焦，脾失健运，胃失和降，故恶心、身重、神萎、纳差；寒凝湿遏而气滞，故嗳气频作，并见苔白腻，脉弦小滑。十一、（1）泄泻湿热泄泻，兼有外寒（2）泄泻反复有年，但近发2星期，未见明显虚象，可知正气未衰，当可暂作暴泻论治。新感

7、风寒，故鼻塞清涕，淅淅恶寒微发热；风寒直中，脾阳受困，故腹脐觉痛，便出清水；经发表之剂后，外寒减而未解，但已见化热，湿热在肠，故泻下兼见溏而不多；口微干，小便赤，夜寐较差为内有热邪之象。舌边偏红，苔白而润，脉象浮弦小数与表里俱受邪相合。十二、（1）腹痛寒滞肝脉（2）患者疼痛部位在左少腹，反复发作已有年余，故诊为腹痛，且为久痛。腹部扪之腹软，无包块索状物，明确非外科急腹痛，而为内科腹痛。患者腹痛兼面色苍白，畏寒便溏，小便淸长，舌淡嫩，脉沉弱，属虚寒证。患者虽少腹疼痛剧烈，但喜匍匐按腹而行以缓急迫，故此乃虚实夹杂之证。患者疼痛部位为左少腹，少腹属厥阴肝经所络。综上分