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1、液体疗法小儿液体平衡特点[体液总量与分布]体液=血浆+间质液+细胞内液细胞外液体液总量年龄体液总量间质液细胞内液血浆1液体疗法小儿液休平衡特点年龄总量血浆间质液细胞液新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人58510～1540～45不同年龄儿童体液分布(占体重%)年龄越小,体液越多,细胞外液、间质液越多2液体疗法小儿液体平衡特点[体液的电解质组成]阳离子阴离子细胞外液Na+K+,Ca2+,Mg2+Cl-,HCO3-Pro.细胞内液K+Na+,Ca2+,Mg2+Cl-,HCO3-Pro.HPO42-3液体疗法小儿液休平衡特点[水的代谢]1.水的生理需
2、要量:年龄越小,所需相对越多①原因:a.生长发育快b.活动量大,代谢旺盛c.经肾排出的溶质多d.体表面积大,呼吸快,不显性失水多②需要量:a.婴儿:150ml/kg/db.幼儿:120ml/kg/d42.水的排泄①特点:排泄快.婴儿每日水的交换量为细胞外液1/2,而成人仅不1/7②排泄途径:a.肾脏:主要途径b.皮肤及肺脏:不显性失水,不含电解质.年龄愈小,丢失愈多c.消化道:53.水的调节:器官-肾脏;条件-血浆渗透压;激素-ADH年龄越小,肾脏浓缩功能越不成熟最大浓缩功能肾排1mmol溶质婴幼儿尿渗透压700mOsm/L排水1～2ml成人尿渗透压1400mOsm/L排水
3、0.7ml6液体疗法动脉血气常用指标1.pH值:酸中毒<7.35～7.45<碱中毒2.HCO3-:22～27.减少提示代酸3.BE(碱剩余):正常值0±3mmol/L低于负值代酸高于正值代碱4.PaCO2:正常值34～45mmHg7液体疗法水与电解质失衡[低钾血症]1.定义:血清钾<3.5mmol/L(3.5～5.0)2.病因:摄入↓;吐泻;利尿;分布异常;碱中毒3.表现:①神经肌肉:乏力,不能抬头,肌张力↓,腱反射减弱②消化系统:腹胀,肠鸣音减弱,肠麻痹③循环系统:BP↓,S1低钝;ECG-U波,T波低平,QT延长,ST-T下降等④其他:肾损害-多尿84.治疗-补钾①原则
4、:见尿补钾②方法:口服or静脉滴注③浓度:静脉≯40mmol/L(0.3%)④速度:静脉<0.3mmol/kg/h⑤剂量:轻度3～4mmol/kg/d重度4～6mmol/kg/d⑥时间:持续4～6天9液体疗法水与电解质失衡[高钾血症]1.定义:血清钾浓度≥5.5mmol/L2.病因:肾功能衰竭,肾小管性酸中毒,溶血等3.表现:感觉异常,嗜睡,呼吸麻痹,ECG:高耸T波,QRS波群宽大,室颤等4.治疗:①停止补钾②快速ivSB③静滴GS+RI④静推10%葡萄糖酸钙10液体疗法水与电解质失衡[代谢性酸中毒]1.病因:腹泻,引流,肾小管性酸中毒,酮症酸中毒,饥饿等2.表现①意思障
5、碍:烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等②口唇樱桃红→苍白或发绀③呼吸深快或不规则④其他如消化道反应,心音低钝等11轻度中度重度神志较烦躁萎靡嗜睡昏迷面色较苍白明显苍白发灰口唇无变化樱红色发绀呼吸稍快快而深长不规则或呼衰HCO3-(mmol/L)13～189～13＜9血PH↓↓↓↓↓↓酸中毒表现及分度3.分度124.治疗:①去除病因②补充碱性药物:常用SB和乳酸钠5%SB:首选11.2%乳酸钠:有氧条件下经肝转变为HCO3-有纠酸作用.故休克、缺氧、肝功能不全、新生儿期不能用③碱性药物的用法a.Ph<7.3时用才用b.5%SB（ml）数=（-BE）×0.5×体重5%SB1ml/kg可提
6、高HCO3-1mmol/L5%SB1ml=0.6mmol135.补碱时注意问题：①首次补半量，4小时后查血气分析。②不主张快速静滴5%SB或其它高张碱性液,以免起医源性高钠症状,即“渗透分子中毒”,新生儿或早产儿还可发生颅内出血。③避免过快、完全纠正酸中毒。④重症病例首剂可给等渗碱液20ml/kg静滴14液体疗法水与电解质失衡[阴离子间隙]aniongap-AG①AG=阳离子-阴离子=Na+-(Cl-+HCO3-)②正常值:12±4mmol/L③临床意义:a.AG↑→代酸;代酸不一定AG↑b.代酸AG↑慢肾,乳酸/酮症酸中毒,饥饿等c.代酸AG正常腹泻,肾小管性酸中毒等15
7、液体疗法水与电解质失衡[代谢性碱中毒]1.病因①胃肠丢失：呕吐、胃液吸引②过多应用碱性药:NaHCO3③低钾血症,肾重吸收碳酸氢盐过多2.临床特点①神经系统:头痛,神志恍惚,反射亢进,手足搐搦、惊厥②循环系统:低血压、心律失常③低血钾、低血钙④PH增高、HCO3增高、PaCO2增高16液体疗法水与电解质失衡[代谢性碱中毒]3.治疗①去除病因②停用碱性药,纠正水电解质失衡③静脉注射生理盐水④重症可用静脉滴注氯化铵17液体疗法水与电解质失衡[脱水]指水份摄入不足或丢失过多→体液总量尤其是细胞外液↓.脱水同时一般同时伴有
