HBsAg定量检测意义.ppt

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1、慢性乙型肝炎管理新概念——定量监测HBsAg刘东林2011-06-02乙肝病毒的四大特性一、嗜肝性二、泛嗜性三、变异性四、不可杀性HBsAg的病毒学意义HBsAg是乙肝感染的特征性标志之一它只是HBV的外壳蛋白，本身不含病毒核酸，故不具传染性，其滴度的高低与传染性强弱也无相关性。HBsAg滴度大于0.18ng/ml—感染HBV测定方法：酶联免疫吸附试验（ELISA），和放射免疫试验（RIA）ELISA简单、方便、快速，进口试剂盒可测到的血清最低浓度为0.2ng/ml，国产试剂盒目前能达到0.5ng/ml。CHB防治指南：CHB理想的治疗终点—经过

2、有效的抗病毒治疗出现持续的HBsAg消失伴或不伴HBsAg血清学转换。CCC-DNA：HBV前基因组RNA转录产物最原始的模板HBV持续复制并感染的关键因素HBV复制最特异的指标之一其准确性超过目前常用的HBVDNA检测2009年欧肝会年会：一项最新研究结果：肝内HBVcccDNA与血清HBsAg水平呈显著相关(P<0.0001)结论：血清HBsAg水平与肝内HBVcccDNA有较好的相关性HBsAg滴度代表了肝内病毒数量HBsAg定量监测的临床意义一.明确患者的感染阶段，准确定位治疗群体，选择治疗方案。二.监测治疗效果，预测临床预后三.监控耐药

3、和复发临床意义（一）明确患者的感染阶段，准确定位治疗群体，选择治疗方案。在整个慢性HBV感染过程中，HBsAg的分泌在定量和定性上都存在变化HBsAg与HBVDNA水平结合，帮助明确患者的感染阶段对了解HBV携带者的个体化状态非常有用，能准确定位可从治疗中获益的患者群体。联合HBVDNA和HBsAg对非活动性携带者的诊断价值研究表明，联合HBVDNA(<2000IU/mL)和HBsAg（<1000IU/mL）两个指标能更精确地鉴定出非活动性携带者。临床意义（二）监测治疗效果，预测临床预后一项对386例HBeAg阴性CHB患者的研究结果：PEG-I

4、FNα-2a治疗结束后HBsAg水平<10IU/mL，随访3年，发生HBsAg阴转或转换的几率达到52%。如果HBsAg定量结果>10IU/ml，仅有2%的患者出现HBsAg消失。治疗期间HBsAg水平降低>2logIU/mL，随访3年，发生HBsAg阴转或转换的几率达到42%。如果HBsAg水平下降<2logIU/mL，仅有3%的患者出现HBsAg消失。研究同时发现，虽然患者在治疗期间有HBVDNA明显抑制和阴转，但这只是慢性乙肝抗病毒治疗的良好开端，对进一步HBsAg的清除却无足够影响。HBsAg的定量检测可能成为停止治疗后持久应答的预测指标

5、。因此，在治疗结束时，对于那些HBVDNA阴转并出现HBeAg血清转换的患者，如果HBsAg水平下降不明显，可考虑延长疗程，以进一步提高HBeAg血清转换率和HBsAg清除率。派罗欣治疗24周HBsAg定量的指导价值32%52%16%停药1年后的HBeAg转换24周HBsAg(IU/mL)51%(66/129)32%(53/166)>20,000<1,5001,500-20,00019%(8/43)Lauetal.APASL2009Poster083在24周时HBsAg<1500IU/mL的病人，51%获得治疗后1年的HBeAg血清转换，其中20

6、%获得HBsAg清除对于部分应答的患者能否通过延长疗程或联合治疗提高疗效？所有患者上述研究结论：CHB患者经过抗病毒治疗，其HBsAg下降速度和幅度是不同的。HBsAg水平下降速度快、幅度大表示其治疗效果好。HBsAg定量检测可预测抗病毒治疗的疗效及预后。治疗结束时HBsAg水平越低，停药后随访的HBsAg清除率越高，患者预后越好。临床意义（三）监控耐药和复发抗病毒治疗后，尽管HBVDNA已检测不到，甚至已发生HBeAg血清转换，但仍有相当部分患者停药后出现复发。HBsAg的定量检测能区分持续应答者（SVR）和复发者，从而预测停药后患者的复发。一

7、项对102例HBeAg阴性CHB患者的研究结论：联合检测HBVDNA和HBsAg水平是预测PEG-IFNα-2a治疗后获得SVR的最好指标穆卡瑞（Moucari）的研究干扰素抗病毒治疗过程中，与HBsAg持续高水平的患者相比，HBsAg水平持续下降患者，治疗1年停药随访，复发比例明显较低。结论：在治疗过程中及治疗结束后都要监测HBsAg的定量水平，以便早期发现复发患者。SVR和复发者的HBVDNA动态变化几乎相同，而HBsAg的变化则有显著差异，提示定量检测HBsAg才能更为可靠地判断患者是否能获得SVR。小结小结HBsAg定量监测是CHB患者个

8、体化治疗的新型有效管理工具。用于判断HBV感染的活跃程度，明确患者的感染阶段，准确定位治疗群体。用于选择治疗方案、监测治疗效果、预测临床