医学毕业论文单枚cage 联合cage前间隙打压植骨附加椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症.doc

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1、毕业论文单枚caze联合cage前间隙打压植骨附加椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症姓名：2014年6月25日单枚cage联合cage前间隙打压植骨附加椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症作者：冯虎，袁峰，周冰，陈向阳，龚维成，赵杰【摘要】F1的探讨单枚箱形融合器(cage)联合c“ge前间隙打压植骨附加椎弓根钉技术治疗腰椎滑脱症的疗效。方法冋顾性分析采用单枚c“ge联合前间隙打压植骨加椎弓根钉系统复位固定治疗腰椎滑脱症40例，术后应用Boxall复位指数、腰紙关节角、椎间隙高度指数、Suk法判断骨融合及Cedell

2、评判术后功能恢复，评估临床疗效。结果术后随访6个月〜3年，平均19个月。Boxall复位指数、腰紙关节角、椎间隙高度指数术前、术后有显著性差异(PV0.01),术后与随访差异无显著性(P>0.05)；按照Suk方法判断骨融合率为100%,功能按照Cedell评判标准恢复满意。结论单枚cage联合cage前间隙打压植骨附加椎弓根钉技术治疗腰椎滑脱症，疗效确切。【关键词】腰椎滑脱症；椎间融合；植骨；内固定单纯的后外侧融合技术治疗腰椎滑脱症存在生物力学缺陷，H前面临着考验。椎间融合联合后外侧融合术治疗腰椎

3、滑脱症,在临床上越来越受到肯定。2004年12月一2007年12月,我们采用单枚箱形融合器(cage)联合cage前间隙打床植骨附加椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症，其屮40例得到6个月〜3年随访观察，疗效满意，报道如下。I临床资料1.1一般资料本组40例,男15例，女25例，年龄42〜68岁，中位年龄54岁。滑脱类型：退变性滑脱29例，腰椎峡部裂11例。滑脱部位：L4-531例，L5-S19例。滑脱程度按照Meyerding分度:I度17例，II度23例。所有患者均有顽固性腰痛，其屮27例伴有间歇性跛行

4、，22例伴有下肢放射性疼痛，25例痛觉减退。病程9个月〜7年，屮位病程3年1个月，保守治疗无效。1.2手术方法全身麻醉，俯卧位，以融合间隙为屮心后正屮入路，推开椎旁肌显露达双侧小关节外缘，确定副乳突位置。于双侧椎板融合移行处切断棘突，保留棘上及棘间韧带并拉开，完全切除滑脱椎椎板；有神经根症状者，切除部分或全部关节突部分，并行神经根管减压。牵开神经根，切除后方椎间盘组织,保留前纵韧带和纤维环前部的完整性，切除丄下椎体软骨板达软骨下骨并置入撑开器探查椎间隙的高度。于椎体两侧副乳突部分为进钉点，置入椎弓根

5、螺钉，±连接棒并撑开复位。选用相应直径较刀和刮勺刮除残留的椎间盘和软骨终板，制作箱形cage通道，深度一般为3〜3.5cm,倾斜度为30〜45。，在容许范围内尽可能放置在椎体屮心部位。将自体骨绞碎并植入c“ge内，将修整的碎骨块植入c“ge通道的前间隙并牢固压紧，将单枚箱形c“ge沿通道置入，其后缘一般距离椎体后缘0.3cm,edge后缘与椎体后缘不要留有间隙，以防止前问隙的骨块向后方脱落。C型臂透视位置满意后连接棒予以适当抱紧加压，锁定螺帽，连接好横连接杆，剩余自体骨和异体骨植于横突间及小关节突外

6、侧。对II度滑脱，先于滑脱椎体及下位椎弓根置入螺钉，相应节段全椎板切除减压并神经根管减压后，上好两侧连接棒，专用复位工具撑开复位满意后，固定一侧连接棒，对侧棒取出。按照上述方法打压植入骨块和箱形edge后，同样丄棒，椎间隙适为圧紧，锁定螺帽，上横连接杆及植骨。1.3评判标准术后恢复根据Cedell评判标准：好：完全恢复工作和运动能力，但过度劳动可出现轻度疼痛、肿胀、僵硬或疲劳。可：恢复工作和多数运动能力，过度劳动可出现重度疼痛、肿胀、僵硬或疲劳。差：工作能力下降，往往需要改变岗位，从事轻体力工作；行

7、走能力明显下降，儿乎丧失运动能力；活动后常出现严重疼痛、肿胀、僵硬或疲劳，需用止痛药。依据患者X线片观测以下指标［11：①Box汕指数，侧位片上滑脱椎体在下位椎体上的相对滑脱距离/下位椎体的水平长度；②腰舐关节角，侧位片上滑脱椎体上缘与S1椎体上缘水平线夹角；③椎间隙高度指数，侧位片丄计算Ullmann线到丄位椎体下缘的高度与上位椎体高度的比，代表椎间隙的相对高度；④术后融合率，根据Suk方法判断术后骨融合情况：坚强融合，融合节段间有连续骨小梁通过，动态位片上节段间相对活动小于4mm；可能融合，融合

8、节段未见连续骨小梁通过，但动态位片上节段间相对活动小于4mm；不融合，融合节段间有明显的间隙，动态位片上节段活动大于4mm。2结果术后切口均I期愈合，术屮并发硬脊膜损伤脑脊液漏2例，经紧密缝合椎旁肌及引流管口后痊愈，未发生神经根的损伤。随访6个月〜3年，平均19个月，无断钉、断棒及椎间融合器移位现象。按Suk标准40例均达坚强融合，融合率为100%。术后恢复根据Cedell评判标准：好32例，可8例。手术前后Boxall指数、腰紙关节角以及椎问隙高度指数比较差异有显著