耳部解剖影像解剖应用.ppt

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1、耳部解剖耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。随着CT、MRI的普及，耳和颞骨影像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。CT对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软组织的显示，在一般耳部疾病的应用中价值较高。MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。CT观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。耳部CT常用轴位和

2、冠位，本期重点介绍耳部轴位CT检查。耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm处，可用130KV、100MA、3-6S、1-3MM层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。横断面CT对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。这里仅就典型的层面进行讨论。图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。图5.起出现内听道。图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，

3、是面神经迷路段。内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段的是面神经迷路段。前庭和后半规管在此层面出现，同时出现颈内动脉的升段。图8.为典型的前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后方似蛋桶状的为砧骨体。耳蜗内侧可见面神经鼓室段。在后半规管的内侧有一与之平行的裂隙，为前庭导水管，一般不

4、超过1.5mm宽。在较大的前庭腔后外侧，有与之相通的半弧形的水平半规管腔。图9.耳蜗中旋出现。颈内动脉管水平部初现，面神经鼓室段向后延伸至水平半规管。图10.在面神经鼓室段的外侧可见有小的隆起为匙突。同一平面出现开放的面神经外膝部，又称锥曲部，由于骨壁薄，呈向鼓室的开放状，文献报道此处面神经的自然裸露率达17～37％。后鼓室显示内侧的鼓室窦（sinustympani）和外侧的面隐窝(facialrecess)。鼓室内锤骨柄和砧骨长突可见。图11.平面为典型的耳蜗层面，耳蜗的上中下旋在一个平面共现，耳蜗底旋初现，圆窗龛和其内侧的圆窗间隙清晰。砧镫关节在

5、此层面出现，可见镫骨板上结构和部分底板。面神经锥曲段呈椭圆形，是面神经由鼓室段向乳突段上升时被断层斜切所致。图12.此层面出现外耳道，锥隆起显示明显。耳蜗导水管为一细缝隙与外耳道方向平行，由外向内（前庭导水管由内上向后外方向）.耳蜗仅见宽大的底旋。图13.-图14.颈动脉管水平段全程出现，耳蜗中旋和底旋明显，在耳蜗后方有一个膨大的圆形前庭腔，在前庭腔内侧可见后半规管的膨大壶腹。耳蜗外上方有一细长的鼓膜张肌管腔，其后方的小突起是匙突。外膝部的面神经由于骨壁薄呈开放状。有报道此处面神经有17~47%的自然裸露率，手术时应当注意。上鼓室外上有一小的骨嵴称齿

6、突（cog）,其前方是前上鼓室，后方容纳锤骨头和砧骨长突，前上鼓室是胆脂瘤经常侵及的部位。图14外耳道出现。图15.鼓膜张肌管明显。耳蜗仅见底旋，在耳蜗底旋后方可见圆窗和圆窗龛。面神经渐渐向乳突内移，其面向中耳腔的开放处是镫骨肌处。镫骨肌的内外分别是鼓室窦和面隐窝。耳蜗内侧水平向内的一个细狭管腔是耳蜗导水管。图16.耳蜗底旋内侧水平走向的耳蜗导水管清晰，面神经管在乳突内呈密闭的圆形管腔，与鼓室不通，面神经全部到达乳突段。该层面颈动脉管外前方的细长管腔是咽鼓管，其形态与上一层面的鼓膜张肌管相似。鼓室窦和面隐窝分别在锥隆起的内外二侧。此层面外耳道开始宽大

7、。图17.面神经乳突段呈圆形管腔，耳蜗仅底部无管腔，耳蜗导水管开口宽大，临近耳蜗导水管内侧是颈静脉孔。颈动脉水平段结束，该层面颈动脉进入升段，呈大的圆形管腔，位于咽鼓管内侧。图18.颈静脉孔明显，在其外后方出现球形的颈静脉球。耳蜗消失。咽鼓管和颈动脉升段的前内方含气房处是岩尖部。图19.咽鼓管消失，颈动脉升段的周围气房是岩尖部。颈静脉孔区分为二个部分，前内是神经部，后外是血管部，血管部是上一层面的颈静脉球的连续。颅底肿瘤时颈静脉孔区常常被侵及，根据破坏部位可以提示肿瘤来源于血管还时神经。图20.-图21中耳仅有下鼓室，内耳已不再出现。颈静脉孔仍分为二

8、部分，并逐渐与颈动脉管升段接近。面神经乳突段呈小圆形管腔。逐渐向颈静脉孔靠近。 图22.颈静脉孔区融合成一